---
title: "Детская униполярная депрессия — эпидемиология, клинические осо"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Детская униполярная депрессия — эпидемиология, клинические осо


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Лиза Бонин, доктор философии Редактор раздела:Дэвид Алан Брент, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Депрессивные расстройства часто встречаются у детей и подростков [1,2], нарушают психосоциальное функционирование и часто сопровождаются сопутствующей психопатологией [3,4]. Несмотря на негативные последствия, детская депрессия часто недостаточно лечена.

Здесь рассматриваются эпидемиология, клинические проявления, оценка и диагностика детской депрессии. Лечение депрессии у молодёжи обсуждается отдельно. (См.  «Обзор профилактики и лечения детской депрессии»,  «Детская униполярная депрессия и фармакотерапия: общие принципы »,  «Детская униполярная депрессия и фармакотерапия: выбор лекарства» и  «Детская униполярная депрессия: психотерапия».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость — Риск депрессии увеличивается в детстве [5]. Например, опрос более 78 000 родителей в США в 2007 году показал, что среди их детей распространённость депрессии среди разных возрастных групп была следующей: [2]:

●3–5 лет – 0,5 процента

●6–11 лет – 1,4 процента

●12–17 лет – 3,5 процента

Показатели распространённости депрессии за один год и всю жизнь ещё выше. Опрос подростков в возрасте от 12 до 17 лет в США (n>45 000) в 2010 и 2011 годах показал, что годовая распространённость тяжелой депрессии составляла 8 процентов [2]. Другое исследование показало, что пожизненная распространённость среди подростков составляет 11 процентов [6].

Соотношение полов — Соотношение девочек-подростков к мужчинам, у которых развивается тяжёлая депрессия, составляет примерно два к одному [6], что аналогично соотношению у взрослых [7]. Эта половая разница проявляется в период полового созревания; В подростковом возрасте риск развития депрессии выше у девочек, чем у мальчиков [8]. В Соединённых Штатах исследование подростков в возрасте от 12 до 17 лет (n>45 000) показало, что пожизненная распространённость тяжелой депрессии среди женщин и мужчин составляла 18 и 8 процентов [2].

Однако у детей до пубертатного возраста депрессия, по-видимому, встречается чаще у мальчиков, чем у девочек. Мета-анализ 12 общественных исследований (n>15 000 детей в возрасте ≤12 лет) показал, что распространённость униполярной большой депрессии была на 60 процентов выше у мальчиков, чем у девочек (коэффициент шансов 1,6, 95% ДИ 1,1-2,4) [9].

Факторы риска — Факторы риска возникновения детской депрессии включают [1,3,5,10-28]:

●Низкая масса при рождении

●Семейный анамнез депрессии и тревожности у родственников первой степени (включая антенатальную или послеродовую материнскую депрессию)

●Семейная дисфункция или конфликт опекуна и ребёнка

●Подвержение ранним трудностям (например, насилие, пренебрежение или ранняя потеря)

●Психосоциальные стрессоры (например, проблемы со сверстниками и виктимизация [травля], а также академические трудности)

●Гендерная дисфория или идентификация с ЛГБТК+, особенно если подвергается травле

●Негативный стиль интерпретации событий и преодоления стресса

●История тревожных расстройств, расстройства употребления психоактивных веществ, нарушений обучения, синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и оппозиционного вызывающего расстройства

●Травматическое повреждение мозга

●Хронические заболевания, особенно если симптомы и/или нагрузка на лечение приводят к хроническим нарушениям жизни

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ —

Клинические проявления депрессии включают симптомы, функциональные нарушения и сопутствующую психопатологию.

Симптомы — Симптомы детских депрессивных расстройств включают [29]:

●**Депрессивное или раздражительное настроение** – Депрессивное настроение, такое как чувство подавленности, грусти или грусти большую часть времени, является основным симптомом депрессивных расстройств. Пациенты могут проявлять депрессивное настроение, воспринимая других как враждебных или равнодушных, задумчиво из-за реальных или потенциально неприятных обстоятельств, сохраняя мрачный или безнадёжный взгляд, веря, что всё «несправедливо», или чувствуя себя беспомощными или разочаровывая других.

Однако у детей могут не хватать эмоциональной и когнитивной способности правильно распознавать и организовывать свои эмоциональные переживания, а депрессивные расстройства могут проявляться раздражительным настроением [30]. Раздражительность может проявляться как чувство «раздражения», «ворчливости» или «беспокойства» из-за всего и всех. Вместо выражения грусти пациенты с депрессивными расстройствами могут быть негативными и спорными, а также провоцировать ссоры, чтобы выразить своё эмоциональное страдание. Пациенты могут не терпеть разочарования и реагировать на незначительные провокации вспышками гнева.

Депрессивное настроение, по-видимому, встречается чаще, чем раздражительное настроение при детской депрессии. Проспективное исследование детей и подростков с депрессивными расстройствами (n>1400) показало, что депрессивное настроение встречается примерно у 58 процентов, депрессивное настроение плюс раздражительное настроение — у 36 процентов, а раздражённое настроение — только у 6 процентов [31]. Хотя раздражительность является неспецифическим симптомом при многих детских психиатрических расстройствах, лонгитюдные исследования показывают, что раздражительность связана с депрессивными расстройствами у взрослых [32].

Реактивность настроения (способность поднять настроение в ответ на положительные события) возникает при депрессии с атипичными признаками (например, гиперфагия или гиперсомния), которая может чаще встречаться у детей. В отличие от этого, депрессия с меланхоличными чертами может быть более распространена у подростков. (См. ниже раздел «Спецификаторы депрессивных эпизодов ».)

Реактивность настроения может заставить подростков искать занятия и опыт, чтобы временно поднять настроение. Примеры таких занятий включают связь с сверстниками, поиск острых ощущений, распущенность и употребление наркотиков [33]. Использование сверстников для облегчения депрессии характеризуется интенсивной срочностью и стремлением, в отличие от обычной подростковой потребности в общении со сверстниками. Подростки с депрессией, особенно девочки, часто могут совместно регулировать с другими депрессивными сверстниками, тем самым усиливая и увеличивая тяжесть депрессии [34].

●**Снижение интереса или удовольствия** – Потеря интереса или удовольствия (ангедония) в ранее приятной деятельности также является кардинальным симптомом униполярной большой депрессии. Пациенты сталкиваются с событиями, хобби, интересами и Люди стали менее интересными или весёлыми, чем раньше. Ангедония может выражаться через описание опыта как «скучного», «глупого» или «неинтересного». Они могут отстраняться от друзей или терять интерес к ним. Если они сексуально активны, у них может быть снижено либидо или интерес к сексу [35].

●**Изменение аппетита или веса** — аппетит и вес могут снижаться или усиливаться при депрессии. Снижение аппетита может проявляться в нежелании набрать вес как ожидается, а не при потере веса. В качестве альтернативы некоторые пациенты с депрессивными расстройствами испытывают тягу к более специфическим продуктам (например, вредную пищу и углеводы) и набирают больше веса, чем ожидалось, во время подросткового скачка роста.

Одержимость весом и восприятием тела — признаки нервной анорексии. (См.  раздел «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики», раздел «Нервная анорексия».)

●**Нарушения сна** — нарушения сна проявляются бессонницей, гиперсомнией или значимыми изменениями режима сна в течение суточного цикла:

•Начальная бессонница (трудное засыпание)

•Средняя бессонница (пробуждение среди ночи, с трудом вернуться к сну)

•Терминальная бессонница (слишком рано пробуждение и невозможность снова заснуть)

•Гиперсомния (длительный ночной или дневной сон)

•Циркадный реверс (дневной сон и ночное возбуждение)

Многие пациенты с депрессией описывают свой сон как невосстанавливый и сообщают о трудностях с вставанием утром.

● **Психомоторная возбуждение или отсталость** – психомоторная возбуждение означает «закалывание рук»; неспособность усидеть спокойно; ходит взад-вперёд; или тянул или натирал одежду, кожу или другие предметы. Альтернативно, пациенты с депрессией и психомоторной отсталостью разговаривают или двигаются медленнее, чем обычно для них; Кроме того, громкость речи или интонация могут быть уменьшены, а количество речи — уменьшенным. Психомоторное возбуждение или отсталость рассматривается как депрессивный симптом только если он заметен другим, в отличие от субъективных чувств беспокойства или замедления. Задержка и возбуждение могут чередуться в течение одного эпизода депрессии.

●**Усталость или потеря энергии** — Недостаток энергии (анергия) проявляется в ощущении усталости, усталости, вялости и мотивации. Пациенты могут испытывать потребность отдыхать в течение дня, испытывать тяжесть в конечностях или испытывать трудности при начале деятельности. Конфликты между родителями и подростками могут возникнуть, если родители объясняют недостаток энергии и мотивации ленью, оппозиционным отношением или избеганием ответственности. В качестве альтернативы родители могут беспокоиться о том, что у пациента общее медицинское заболевание, и искать медицинское объяснение анергии.

● **Чувство никчёмности или вины** – Самовосприятие депрессивных детей и подростков может сопровождаться чувством неполноценности, неполноценности, неудачи, никчёмности и вины. Оценка этого симптома сложна, поскольку многие молодые люди напрямую не признают такие негативные самоощущения. Кроме того, чувство вины за борьбу с депрессией и связанное с ней функциональное нарушение не считается симптомом депрессии, если только чувство вины не достигает бредовых масштабов.

Чувство никчёмности или вины может проявляться как:

•Чрезмерная самокритичная оценка достижений

•Трудности с выявлением положительных собственных атрибутов

•Сильное недовольство несколькими аспектами себя

•Компульсивная ложь об успехе или навыках для повышения самооценки

•Зависть или озабоченность успехом других, особенно по сравнению с самооценкой

•Явное самоупрёк или чувство вины за события, которые не являются их виной

•Вера в то, что они заслуживают наказания за то, в чём они не виноваты

•Нежелание пытаться что-то делать, потому что пациенты боятся провалиться, и решают: «Какой в этом смысл?»

●**Нарушенная концентрация и принятие решений **– У депрессивной молодёжи могут быть проблемы с вниманием, концентрацией и памятью, которые не были в такой степени до депрессивного эпизода. Мышление и обработка информации могут замедляться. Кроме того, пациенты нерешительны, что проявляется как прокрастинация, беспомощность или паралич в действиях. Выполнение домашних и учебных заданий может занять больше времени, чем до депрессивного эпизода; таким образом, успеваемость в школе может снизиться. Информация из школы полезна для оценки этого симптома.

●**Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве** – Пациенты с депрессией могут испытывать повторяющиеся мысли о смерти (не только страхе смерти) или о самоубийстве, либо попытаться совершить самоубийство. Мрачные мысли часто встречаются у депрессивных подростков и могут проявляться в виде одержимости музыкой и литературой с мрачными темами или пассивных суицидальных мыслей (например, мыслей, что жизнь не стоит того, чтобы её жить, или что другим было бы лучше, если бы пациент умер). Кроме того, могут быть активные суицидальные мысли о желании умереть или самоубийства, планы самоубийства, суицидальные соглашения и попытки самоубийства. Мысли, способствующие суицидальности, включают повсеместную безнадёжность (например, негативные ожидания на будущее) и представление о самоубийстве как о единственном способе уйти от эмоциональной боли. Факторы риска, оценка и управление суицидальным поведением у детей и подростков обсуждаются отдельно. (См. «Суицидальное поведение у детей и подростков: эпидемиология и факторы риска» и «Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков: профилактика и лечение».)

●**Психоз **–** **Большая депрессия может включать бред и галлюцинации (например, командные слуховые галлюцинации, призывающие пациентов совершить самоубийство). (См.  раздел «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Психотические признаки».)

Функциональные нарушения — Функциональные нарушения у детей и подростков с депрессией включают нарушения работы школы, отношений с родителями и сверстниками, а также повседневную деятельность и обязанности [4,29]. Кроме того, подростки с депрессией имеют повышенный риск проявления рискованного поведения, такого как распущенность [36,37]. (См. «Суицидальное поведение у детей и подростков: эпидемиология и факторы риска».)

Академические и социальные последствия депрессии в детстве и подростковом возрасте усиливают депрессию с началом эпизода и увеличивают риск будущих депрессивных эпизодов [30]. Примеры последствий, которые поддерживают или вызывают новые эпизоды депрессии, включают [38,39]:

●Академические неудачи и избегание учёбы

●Межличностные дисфункции с семьёй, сверстниками и учителями

●Социальное отстранение

●Негативные атрибуции о восприятии или намерениях других

●Чрезмерные поиски уверенности

Эти продолжения наиболее заметны в подростковом возрасте, когда большинство из нихEN стремятся определить себя и занять социальную роль вне семьи.

Детская депрессия связана с неблагоприятными психосоциальными последствиями во взрослом возрасте. В качестве примера систематический обзор выявил 25 проспективных исследований, в которых участвовали подростки (всего n>21 000) с депрессией и без неё; Функционирование во взрослом возрасте оценивалось в среднем за девять лет наблюдения [40]. Метаанализы показали, что по сравнению с контрольной группой подростки с депрессией чаще не заканчивали среднюю школу (коэффициент шансов 1,8, 95% ДИ 1,3-2,4) и оставались безработными (коэффициент шансов 1,7, 95% ДИ 1,3-2,1).

Сопутствующая болезнь

Психиатрия — Психиатрическая сопутствующая болезнь является правилом, а не исключением для детской депрессии. Национально репрезентативный опрос подростков в США показал, что среди людей с тяжёлой депрессией как минимум одно сопутствующее психиатрическое расстройство присутствует более чем у 60 процентов [6]; Это соответствует обзору, который показал, что сопутствующая болезнь присутствует у 40–90 процентов депрессивных детей и подростков, а два или более сопутствующих диагноза — у до 50 процентов [41]. Наиболее распространённые сопутствующие заболевания включают [3,6]:

●Тревожные расстройства (см. «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика»)

●Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) (см. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: клинические особенности и диагноз»).

●Деструктивные поведенческие расстройства (например, оппозиционное вызывающее расстройство и поведенческое расстройство)

●Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Дети с депрессией чаще страдают от сопутствующего СДВГ и тревожного расстройства разлуки, тогда как депрессивные подростки, по-видимому, более уязвимы к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ.

Пациенты, борющиеся с депрессией, также подвержены повышенному риску расстройств пищевого поведения, расстройств обучения и соматических симптомов, а также чаще подвергаются физическому или сексуальному насилию или другим травмам. Кроме того, у пациентов с депрессией чаще проявляются проблемы со здоровьем или соматические проблемы [42,43].

Депрессия у детей и подростков обычно возникает после сопутствующего расстройства [41]. Тревожное расстройство и оппозиционное вызывающее расстройство являются особенно сильными предикторами конечной депрессии. Хотя расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, чаще предшествует депрессии, чем последует её, оно также может возникнуть как осложнение депрессии.

Сопутствующая болезнь негативно влияет на исходы у депрессивных пациентов и связана с более длительной продолжительностью болезни, худшим ответом на лечение и увеличением рецидивов депрессивных эпизодов [44,45]. Кроме того, сопутствующая заболевание связана с социальными проблемами, академическими трудностями и глобальным нарушением роли, а также объясняет некоторые долгосрочные последствия (например, депрессия и суицидальные мысли во взрослом возрасте), связанные с ювенильной депрессией [46-48].

Сопутствующее расстройство, связанное с употреблением каннабиса, часто встречается среди депрессивной молодёжи и, по-видимому, связано с повышением самоповреждений и смертности. Ретроспективное исследование административной базы данных претензий выявило молодых людей со средним возрастом 17 лет с расстройствами настроения, за которыми наблюдались до одного года (N>200 000) [49]. Основной диагноз — депрессивное расстройство почти у 75 процентов, а у остальных детей — биполярное расстройство или другое расстройство настроения; Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, присутствовало в 10 процентах всей выборки. После учета потенциально смешивающих демографических, клинических и лечебных факторов, анализы выявили повышенный риск каждого из следующих исходов у пациентов с сопутствующим расстройством употребления каннабиса:

●Нефатальное самоповреждение — Коэффициент риска 3,3 (95% ДИ 2,6-4,2)

●Смерть по всей причине — Коэффициент опасности 1,6 (95% ДИ 1,1-2,2)

•Смерть от непреднамеренной передозировки – Коэффициент риска 2,4 (95% ДИ 1,4-4,2)

•Смерть от убийства – коэффициент риска 3,2 (95% ДИ 1,2-8,6)

Среди подростков, у которых изначально и правильно диагностированы униполярная большая депрессия, сопутствующие субсиндромальные маниакальные симптомы и нарушения поведения связаны с повышенным риском последующего развития маниакального или гипоманиакального эпизода [50,51].

Общая медицина — Большая депрессия в подростковом возрасте может быть связана с преждевременным атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Механизм, по-видимому, включает множество системных процессов, включая воспаление, окислительный стресс и автономную дисфункцию [52]. Несколько традиционных факторов сердечно-сосудистого риска (например, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни и курение табака) более распространены среди подростков с тяжелой депрессией по сравнению с общей педиатрией. Основываясь на имеющихся данных, Американская кардиологическая ассоциация в заявлении 2015 года предложила поставить тяжёлую депрессию наряду с другими педиатрическими заболеваниями (хронические воспалительные заболевания, заражение вирусом иммунодефицита человека, болезнь Кавасаки и нефротический синдром), которые считаются состояниями умеренного риска ранних сердечно-сосудистых заболеваний [52]. Дополнительная информация о заболеваниях, связанных с детским атеросклерозом, обсуждается отдельно, как и ведение молодежи, находящейся в группе риска атеросклероза (алгоритм 1). (См. «Обзор педиатрических факторов риска преждевременного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD)» и «Обзор ведения ребёнка или подростка, находящегося в группе риска преждевременных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD)».)

Течение болезни

Дети — Обзор показал, что у детей с тяжелой депрессией, которые наблюдаются в клинических условиях, средняя продолжительность депрессивных эпизодов варьировалась от 8 до 13 месяцев [53]. Среди тех, кто выздоровел после эпизода, рецидив или рецидив наблюдался у 30–70 процентов.

Кроме того, относительно маленькие дети с униполярной большой депрессией, по-видимому, подвержены повышенному риску суицидальных мыслей и поведения в более позднем детстве. Наблюдательное исследование оценивало доподростков в возрасте от 8 до 12 лет (n = 190), которые либо имели историю униполярной большой депрессии в дошкольном возрасте (3–6 лет), либо их не имели [54]. Вероятность попытки суицида в предподростковом возрасте была значительно выше у подростков с историей тяжелой депрессии в дошкольном возрасте, чем у контрольной группы (19 против 2 процентов, коэффициент шансов 8,03, 94% ДИ 1,04-62,23). Среди дошкольников с тяжёлой депрессией, которые проходили лечение, те, кто ремитивировал, реже развивали суицидальные мысли и поведение после 6 лет по сравнению с теми, кто не реметировал.

Дети с тяжёлой депрессией, особенно у тех, у кого семейный анамнез расстройства настроения, чаще страдают от подростковой депрессии по сравнению с детьми, не страдающими от депрессии [53].

Подростки — У подростков с тяжёлой депрессией, которые наблюдались в клинических условиях, исследования показали, что средняя продолжительность депрессивных эпизодов варьировалась от четырёх до девяти и что 90 процентов эпизодов случались в течение двух лет [44,53]. Среди тех, кто выздоровел после эпизода, был зафиксирован как минимум один рецидив в 20–70 процентах. Подростки с тяжёлой депрессией чаще страдают от депрессии во взрослом возрасте по сравнению с теми, кто не страдает депрессией.

Рецидив — Факторы риска рецидива большой детской депрессии включают [41,55]:

●История предыдущих депрессивных эпизодов

●Наличие остаточных симптомов депрессии

●Наличие сопутствующих заболеваний

●Стрессоры окружающей среды

●Ограниченная социальная поддержка

●Семейная история рецидивирующей униполярной большой депрессии или другой психопатологии

ПОКАЗ —

Скрининг на депрессию обсуждается отдельно. (См.  раздел «Скрининговые тесты у детей и подростков», раздел «Депрессия и скрининг риска суицида».)

ОЦЕНКА

Когда подозревать депрессивное расстройство — Депрессивное расстройство следует учитывать у пациентов с симптомами тяжелой депрессии (таблица 1). (См. раздел «Симптомы » выше.)

Однако молодёжь может испытывать трудности с выражением симптомов депрессии. Таким образом, клиницистам следует рассматривать диагноз депрессии у пациентов с необъяснимыми физическими симптомами, особенно в культурах, где эмоциональная лексика более склонна к соматическим. В исследовании, проведённом в Японии, исследователи оценили частоту соматических симптомов, возникших за последние шесть месяцев у детей и подростков (n = 2268) в возрасте от 10 до 15 лет, и обследовали их на умеренную и тяжёлую депрессию [56]. После корректировки с учётом потенциальных смешивающих факторов анализы показали, что депрессия чаще встречается у молодежи, которая сообщала о соматическом симптоме, по сравнению с молодёжью, у которой этого не произошло. Кроме того, риск депрессии, по-видимому, увеличивался по мере увеличения частоты симптомов. Например, среди молодых людей, которые сообщали о головных болях хотя бы один раз в месяц, риск положительного скрининга на депрессию был следующим:

●Один раз в месяц — относительный риск 3 (95% ДИ 2-4)

●Раз в неделю — относительный риск 4 (95% ДИ 3-6)

●Каждый день — относительный риск 10 (95% ДИ 7-15)

Сопоставимые результаты были обнаружены у молодых людей с болью в спине, головокружением и болями в животе [56].

Первичная оценка — Первичная клиническая оценка детей и подростков с возможным диагнозом депрессивного расстройства включает психиатрическую и общую медицинскую историю, психическое состояние и физическое обследование, а также специализированные лабораторные анализы (например, щитовидный стимулирующий гормон, общий анализ крови, химические данные и токсикологию мочи для скрининга на запрещённые вещества) [57-59].

Оценка депрессии может быть сложной из-за неспецифических симптомов, сопутствующих заболеваний и дифференциального диагноза. Депрессия у детей и подростков может быть неправильно понята как молодёжью, ни родителями, так и специалистами. Следующие пункты содержат рекомендации для оценки пациентов на депрессию:

●Диагноз должен основываться на формальном клиническом интервью с ребёнком или подростком, дополненном информацией от родителей и учителей [3,41,60]. Стандартизированные инструменты доступны как инструменты скрининга и для мониторинга результатов, но их не следует использовать как основу для постановки диагноза. Примеры включают самоотчёт Patient Health Questionnaire – Nine Item (PHQ-9): Modified for Teens (таблица 2), Анкету настроения и чувств [61,62], Patient Reported Outcome Information System [63], Beck Depression Inventory [64], Child Depression Inventory [65] или Reynolds Adolescent Depression Scale [66].

Анкета настроения и чувств имеет отдельную форму, которую заполняют ребёнок или подросток и родитель; Анкета валидирована как для детей, так и для подростков и находится в общественном достоянии. Система информации о измерянии результатов, зарегистрированных пациентами, показала лучшие результаты, чем Инвентаризация депрессии Бека по всему спектру симптомов депрессии. Инвентаризация детской депрессии разработана для детей в возрасте от 7 до 17 лет и доступна для покупки через Multi-Health Systems, Inc. Шкала депрессии подростков Рейнольдса разработана для подростков с 7 по 12 класс и публикуется компанией Psychological Assessment Resources, Inc.

●Вопросы следует формулировать так, чтобы это было нормой, а не стигматизирующей (например, «Все, кого я знаю, иногда грустят; что обычно делает тебя грустным?» Вы бы сказали, что обычно счастливы, грустны или где-то посередине?»). Особенно для настороженных детей и подростков, более прямые вопросы с эмпатическими ответами на их уникальный опыт обычно лучше всего терпимы, когда молодёжь доверяет, что обсуждать такие темы допустимо. Шкалы Ликерта полезны для пациентов, которым трудно описать свой опыт (например, «По шкале от 1 до 10, насколько вы были раздражены в последнее время?»).

●Оценка должна учитывать возраст пациента, а также культурный, этнический и религиозный фон.

●Клиницисты должны оценивать у детей и подростков на предмет суицидальных и убийственных мыслей и поведения, включая факторы риска и защиты, которые могут влиять на риск суицида, а также психотические симптомы [41].

●В первоначальной оценке следует учитывать сопутствующие состояния [3] и исключать другие психиатрические и общие медицинские расстройства, которые могут вызывать депрессивные синдромы (например, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и гипотиреоз). Если у пациента есть уже существующее сопутствующее заболевание, перекрывающийся симптом (например, низкая концентрация концентрации у ребёнка с уже существующим СДВГ) следует учитывать для диагностики депрессии только в том случае, если симптом усугубился с появлением других депрессивных симптомов.

●Детскую депрессию следует оценивать в контексте причин, стрессоров, а также учебного, социального и семейного функционирования [41]. Примеры включают семейные и контекстуальные факторы, которые могут спровоцировать или продлить депрессивный эпизод, такие как депрессия родителей, разногласия между родителями и детьми, история насилия или нападения, свидетели насилия или жертвы со стороны сверстников, недавняя потеря, однополое влечение и гендерная дисфория. Эти факторы будут определять соответствующее вмешательство, включая план лечения, направленный на обстоятельства, поддерживающие депрессию и подвергающие подростка риску будущих эпизодов.

●Дети и подростки, находящиеся в первичной помощи, у которых депрессивные синдромы, не поддающиеся легкому диагнозу, могут получить пользу от направления к психиатру или другим специалистам по психическому здоровью для дальнейшего обследования. Кроме того, совместная помощь в первичной медико-санитарной помощи (включающая)партнёрства ING с детскими и подростковыми психиатрами, психологами, другими специалистами по психическому здоровью и координаторами по уходу) — это возможность сохранить скудный персонал специализированного ухода и улучшить доступ [67].

●Пациенты и/или родители могут сопротивляться постановке диагноза депрессии и продолжать искать «медицинское» объяснение проявляющихся симптомов. В таких случаях часто полезно присоединиться к ребёнку, подростку или членам семьи в их понимании возникающей проблемы и расширить их взгляд с помощью психообразования (например, «Вы испытываете значительную усталость, которая парализует; очень часто вы чувствуете разочарование, раздражение или даже депрессию, когда сталкиваетесь с таким стрессом день за днём»).

Хотя дети, подростки и их семьи изначально могут сопротивляться принятию диагноза депрессивного расстройства, они часто начинают воспринимать диагноз депрессии как обнадёживающий фактор. Объяснение симптомов может дать ощущение контроля и является важным шагом к облегчению симптомов.

ДИАГНОСТИКА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ —

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, редакции текста (DSM-5-TR), можно диагностировать депрессивные расстройства [29]:

●Униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство)

●Персистирующее депрессивное расстройство (дистимия)

●Лёгкая депрессия

●Нарушение дисрегуляции настроения

●Предменструальное дисфорическое расстройство

●Депрессивное расстройство, вызванное веществами/медикаментами

●Депрессивное расстройство из-за другого медицинского состояния

Каждое из этих расстройств характеризуется дисфорией (грустным или раздражительным настроением) [29].

Униполярная большая депрессия — Униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) характеризуется анамнезом одного или нескольких тяжёлых депрессивных эпизодов (таблица 1) и отсутствием истории мании (таблица 3) или гипомании (таблица 4) [29]. Чтобы соответствовать критериям DSM-5-TR для тяжёлого депрессивного эпизода, ребёнок или подросток должны проявлять как минимум пять из следующих депрессивных симптомов не менее двух недель; По крайней мере один из симптомов — это либо дисфория, либо ангедония:

●Депрессивное или раздражительное настроение (дисфория)

●Снижение интереса или удовольствия почти во всех видах деятельности (ангедония)

●Изменение аппетита или веса

●Бессонница или гиперсомния

●Психомоторная возбуждение или отсталость

●Усталость или потеря энергии

●Чувство никчёмности или вины

●Нарушение мышления или концентрации, нерешительность

●Суицидальные мысли или поведение

Симптомы должны вызывать значительный стресс или психосоциальное нарушение и не являются прямым следствием вещества или общего медицинского состояния. (См. ниже «Депрессивное расстройство, вызванное веществами/медикаментами» и «Депрессивное расстройство, вызванное другим медицинском состоянием ».)

Утрата не исключает диагноз тяжёлого депрессивного эпизода. (См.  раздел «Горе и горе у взрослых: клинические особенности», раздел «Униполярная большая депрессия».)

Предыдущая история мании или гипомании указывает на диагноз биполярной депрессии. (См. ниже раздел «Биполярная депрессия ».)

Спецификаторы депрессивных эпизодов — DSM-5-TR использует следующие термины для повышения диагностической специфичности основных депрессивных эпизодов [29]. Спецификатор добавляется при записи диагноза; Например, «униполярная большая депрессия с психотическими признаками».

●**Тревожный дискомфорт** – тревожный дискомфорт характеризуется наличием двух или более из следующих симптомов в течение большинства дней депрессивного эпизода:

•Напряжение

•Беспокойный

•Снижение концентрации из-за тревоги

•Страх, что может случиться что-то ужасное

•Страх потери самоконтроля

●**Атипичные признаки **– Атипичные признаки характеризуются как минимум тремя из следующих симптомов; По крайней мере одним из симптомов является реактивность настроения на приятные стимулы:

•Реагирует на приятные стимулы (то есть чувствует себя лучше при положительных событиях).

•Повышенный аппетит или набор веса

•Гиперсомния (например, сон не менее 10 часов в сутки или как минимум на 2 часа больше обычного, когда не депрессия)

•Тяжёлые или свинцовые ощущения в конечностях

•Давняя тенденция межличностной чувствительности к отторжению (то есть глубокое беспокойство, унижение или гнев при малейшем отказе со стороны других), которая не ограничивается эпизодами настроения и вызывает социальные или профессиональные конфликты

●**Кататония** – Кататонические признаки характеризуются выраженными психомоторными нарушениями (см.  «Кататония у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика»)

●**Меланхоличные черты** – Меланхоличные черты характеризуются как минимум четырьмя из следующих симптомов; По крайней мере одним из симптомов является потеря удовольствия или отсутствие реакции на приятные стимулы:

•Потеря удовольствия от большинства занятий

•Не реагирует на обычно приятные стимулы (то есть не чувствует себя лучше в ответ на положительные события)

•Подавленное настроение, отмеченное отчаянием, отчаянием или раскаянием

•Раннее утреннее пробуждение (например, за два часа до обычного часа пробуждения)

•Психомоторная задержка или возбуждение

•Анорексия или похудение

•Чрезмерная вина

●**Смешанные признаки** — униполярная большая депрессия и персистированное депрессивное расстройство (дистимия) могут сопровождаться субпороговыми (не соответствующими всем критериям) симптомами гипомании или мании. Депрессивные эпизоды с смешанными признаками характеризуются полными критериями для депрессивного эпизода и как минимум тремя из следующих симптомов в течение большинства дней эпизода:

•Приподнятый или расширенный mood

•Завышенная самооценка или грандиозность

•Более разговорчив, чем обычно, или напряжённой речью

•Полёт идей (резкие переходы от одной темы к другой, основанные на понятных ассоциациях) или бегущие мысли

•Повышенная энергия или целенаправленная активность

•Чрезмерное участие в приятных занятиях, которые могут привести к болезненным последствиям (например, серии покупок или сексуальные проступки)

•Снижение потребности во сне

Если выполнены все критерии гипомании (таблица 4) или мании (таблица 3), диагноз — биполярное расстройство, гипомания или биполярное расстройство — мания с смешанными признаками, а не униполярная депрессия с смешанными признаками. (См. ниже раздел «Биполярная депрессия ».)

●**Начало периродового** периода — начало перидеального периода относится к началу эпизодов настроения во время беременности или в течение четырёх недель после родов. (См. «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

●**Психотические признаки** — психотические признаки включают бред (ложные, фиксированные убеждения) и галлюцинации (ложные сенсорные восприятия). (См.  раздел «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Психотические признаки».)

●**Сезонный паттерн** — Сезонный паттерн относится к регулярной временной связи между началом серьёзной депрессии и определённым временем года (например, осенью или зимой). Ремиссия также происходит в определённое время года (например, весной). За последние два года произошло два депрессивных эпизода, демонстрирующих временную связь, и не было ни одного несезонного эпизода. Кроме того, количество сезонных депрессий за всю жизнь значительно превышает несезонные эпизоды. Сезонный паттерн не используется как спецификатор, возникают ли депрессивные эпизоды в ответ на сезонно-связанный психосоциальный стрессор (например, стресс в школе), или если эпизоды происходят в другое время года, а не только сезонно.

Дополнительная информация о сезонной модели большой депрессии обсуждается отдельно. (См. «Сезонное аффективное расстройство: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Персистирующее депрессивное расстройство — Персистирующее депрессивное расстройство характеризуется подавленным настроением как минимум один год (таблица 5) [29]. Депрессия присутствует большую часть дня, больше дней, и сопровождается двумя или более из следующих симптомов:

●Снижение или увеличение аппетита

●Бессонница или гиперсомния

●Низкая энергия

●Низкая самооценка

●Плохая концентрация

●Безнадёжность

Таким образом, симптомы не так многочисленны, как при тяжёлой депрессии. Периоды без симптомов во время персистирующего депрессивного расстройства могут возникать, но не могут превышать двух месяцев в течение одного года. Тяжёлый депрессивный эпизод может присутствовать в течение одного года (или более) периода персистирующего депрессивного расстройства.

Нарушение настроения при персистирующем депрессивном расстройстве вызывают значительное страдание или психосоциальное нарушение.

Персистирующее депрессивное расстройство не диагностируется у пациентов с предыдущей историей мании (таблица 3), гипомании (таблица 4) или циклотимического расстройства, а также не диагностируется, если нарушение настроения лучше объясняется шизофренией (таблица 6), шизоаффективным расстройством или бредовым расстройством. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Биполярные расстройства » и  «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка», раздел «Расстройства настроения и суицидальные мысли».)

Кроме того, персистирующее депрессивное расстройство не диагностируется, если нарушение настроения вызвано физиологическим воздействием вещества или лекарства, либо общим медицинским расстройством. (См. ниже «Депрессивное расстройство, вызванное веществами/медикаментами» и «Депрессивное расстройство, вызванное другим медицинском состоянием ».)

Лёгкая депрессия — Континуум клинической депрессии увеличивается в тяжести от симптомов к лёгкой депрессии и к тяжёлой депрессии [5,68,69].

Диагностические критерии лёгкой депрессии обычно включают от двух до четырёх симптомов депрессии (см. раздел «Симптомы » выше), по крайней мере один из которых — дисфория или ангедония. Кроме того, симптомы вызывают значительный стресс или психосоциальное нарушение. В DSM-5-TR лёгкая депрессия классифицируется как «другое определённое депрессивное расстройство, депрессивный эпизод с недостаточными симптомами» [29]. Дополнительная информация о клинических особенностях и диагностике лёгкой депрессии обсуждается отдельно. (См.  «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагностика».)

Систематический обзор 24 клинических или общественных исследований показал, что предполагаемая пожизненная распространённость детской лёгкой депрессии варьируется от 5 до 12 процентов, а суицидальные мысли наблюдаются примерно у 10 процентов людей с лёгкой депрессией [5]. Кроме того, многие молодые люди с депрессией страдали сопутствующей психопатологией (например, тревожными расстройствами, расстройствами поведения и оппозиционным вызывающим расстройством), и функциональные нарушения в целом были сопоставимы с теми, что встречаются при униполярной большой депрессии. По сравнению с подростками без лёгкой депрессии, подростки с лёгкой депрессией имели повышенный риск психопатологии во взрослом возрасте, включая униполярную большую депрессию, генерализованное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Таким образом, «легкая» депрессия вызывает клинические нарушения и должна воспринимать её серьёзно.

Нарушение нарушения настроения — диагностика нарушения настроения требует каждого из следующих критериев [29]:

●Сильные, повторяющиеся словесные (например, крики) или поведенческие (например, физическая агрессия) вспышки гнева, которые явно несоразмерны провокации.

●Вспышки не соответствуют уровню развития пациента.

●Вспышки случаются в среднем как минимум три раза в неделю.

●Вспышки гнева происходят как минимум в двух местах — дома, в школе или среди сверстников.

●Постоянно раздражительное или злое настроение большую часть дня, почти каждый день, bВспышки эмоций.

●Симптомы сохраняются как минимум 12 месяцев. Периоды без симптомов могут быть, но не могут превышать трёх месяцев в течение одного года.

●Возраст при начале <10 лет. Диагноз не может быть поставлен впервые до 6 лет или после 18 лет.

●У пациента никогда не было месячных, длящихся более одного дня, в течение которого были бы выполнены все критерии симптомов мании или гипомании, за исключением длительности.

●Симптомы возникают не только при униполярных эпизодах большой депрессии и лучше объясняются другими психическими расстройствами (например, аутизмом).

●Симптомы не связаны с физиологическим воздействием вещества или лекарства, либо с другим медицинским расстройством. (См. ниже «Депрессивное расстройство, вызванное веществами/медикаментами» и «Депрессивное расстройство, вызванное другим медицинском состоянием ».)

Нарушение дисрегуляции настроения может сопровождаться униполярной большой депрессией, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, поведенческим расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ [29]. Однако диагноз нарушения нарушения настроения, согласно DSM-5-TR, не может быть поставлен одновременно с диагнозами биполярного расстройства, периодического взрывоопасного расстройства и оппозиционного вызывающего расстройства.

Нарушение настроения и прерывистое взрывное расстройство характеризуются повторяющимися, тяжёлыми, гневными вспышками [29]. Однако пациенты с нарушением дисрегуляции настроения большую часть дня, почти каждый день, между вспышками гнева, бывают злыми или раздражительными, тогда как диагноз интервального взрывного расстройства не требует нарушения настроения между вспышками. Кроме того, вспышки гнева при нарушении нарушения настроения происходят в среднем три раза в неделю; При периодическом взрывном расстройстве вербальная агрессия встречается в среднем два раза в неделю. Нарушение дисрегуляции настроения требует 12 месяцев активных симптомов, в отличие от периодического взрывного расстройства, которое требует всего 3 месяца симптомов.

Предменструальное дисфорическое расстройство — предменструальное дисфорическое расстройство характеризуется эмоциональными и поведенческими симптомами, которые повторяются в течение недели до начала менструации и заканчиваются с началом менструации или через несколько дней после них, и которые мешают определённым аспектам жизни подростка. (См.  «Клинические проявления и диагностика предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства».)

Депрессивное расстройство, вызванное веществами/медикаментами — Депрессивное расстройство, вызванное веществами/медикаментами, представляет собой нарушение настроения, характеризующееся постоянно депрессивным или раздражительным настроением, а также снижением интереса или удовольствия от большинства дел деятельности [29]. Нарушение настроения развивается во время или вскоре после употребления веществ (например, алкоголя, кокаина, опиатов и амфетаминов) или медикаментов (например, интерферона, стимуляторов или системных кортикостероидов), способных вызывать симптомы. Кроме того, нарушение вызывает значительный стресс или нарушает психосоциальное функционирование.

Депрессивное расстройство, вызванное веществами/медикаментами, не диагностируется в следующих ситуациях:

●Нарушение настроения предшествует наступлению опьянения веществами, ломки или воздействия лекарств

●Нарушение сохраняется длительное время (например, один месяц) после прекращения острой интоксикации или синдрома отмены

●Ранее существовала история повторяющихся депрессивных эпизодов

●Нарушение происходит исключительно во время периода делирия (см.  «Делирий: оценка и диагностика»).

Депрессивное расстройство, вызванное другим медицинским состоянием — депрессивное расстройство, вызванное общим медицинским состоянием, представляет собой нарушение настроения, характеризующееся постоянно депрессивным или раздражительным настроением, либо снижением интереса или удовольствия от большинства дел деятельности [29]. Результаты анамнеза, физического обследования или лабораторных анализов показывают, что нарушение вызвано другим медицинским состоянием (например, надпочечниковой недостаточностью, гиперкортизолизмом, гипотиреозом, мононуклеозом, рассеянным склерозом, травматическим повреждением головного мозга, системной красной волчанкой или недостаточностью витамина B12). Кроме того, нарушение приводит к значительному стрессу или нарушает психосоциальное функционирование. Начало расстройства настроения обычно происходит в первый месяц после появления другого медицинского состояния.

Депрессивное расстройство, вызванное другим медицинском состоянием, не диагностируется, если нарушение настроения предшествует возникновению этого состояния или возникает исключительно во время эпизода делирия. (См.  «Делирий: оценка и диагностика».)

Депрессию можно диагностировать в контексте хронического заболевания, если между болезнью и депрессией нет прямой причинно-следственной связи. Например, риск депрессии выше у пациентов с эпилепсией, мигренью, воспалительными заболеваниями кишечника и астмой, но диагноз депрессии можно ставить при этих состояниях, при этом важно различать соматические симптомы депрессии от хронических заболеваний (например, анорексия, бессонница, усталость и психомоторная отсталость). (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Первичная оценка».)

Другое определённое депрессивное расстройство — Другое определённое депрессивное расстройство применяется к пациентам с депрессивными симптомами, вызывающими значительный стресс или нарушающими психосоциальное функционирование, но не соответствующими полным критериям для конкретного депрессивного расстройства [29]. Клиницисты фиксируют диагноз другого заданного депрессивного расстройства и объясняют, что изложение не соответствует полным критериям конкретного депрессивного расстройства. Например, «другое заданное депрессивное расстройство, рецидивирующее кратковременное депрессия». Синдром рецидивирующей кратковременной депрессии относится к пациентам, у которых наблюдаются рецидивирующие месячные продолжительностью менее двух недель, характеризующиеся депрессивным или раздражительным настроением и как минимум четырьмя другими симптомами депрессии.

Неопределённое депрессивное расстройство — Неуточнённое депрессивное расстройство применяется к пациентам с депрессивными симптомами, вызывающими значительный стресс или нарушающими психосоциальное функционирование, но не соответствующими полным критериям для конкретного депрессивного расстройства [29]. Этот диагноз используется, когда клиницисты решают не указывать причину, по которой синдром проявления не соответствует полным критериям конкретного депрессивного расстройства и может включать ситуации, когда недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза (например, в отделении неотложной помощи).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА —

Дифференциальный диагноз детской униполярной депрессии включает расстройство адаптации с депрессивным настроением, биполярную депрессию и грустью.

Расстройство адаптации с депрессивным настроением — Расстройство адаптации с депрессивным настроением характеризуется депрессией, возникающей в ответ на выявленный психосоциальный стрессор (например, развод родителей, академические неудачи или проблемы сверстников) [29]. Стрессор может быть одним событием или несколькими, а стрессор может быть повторяющимся или непрерывным. Расстройство адаптации с депрессивным настроением не классифицируется как депрессивное расстройство. Скорее, расстройство адаптации описывает пациентов, испытывающих значительные симптомы, не соответствующие критериям более специфического психиатрического расстройства.

Критерии адаптационного расстройства с депрессивным настроением следующие [29]:

●Подавленное настроение, слёзы или безнадёжность, возникающие в ответ на идентифицируемый стрессор в течение трёх месяцев после его появления

●Симптомы имеют клиническое значение, что подтверждается как минимум одним из следующих факторов:

•Значительный стресс, превышающий ожидаемое с учётом характера стрессора

•Нарушение социального или профессионального функционирования

●Синдром не соответствует критериям другого психиатрического расстройства (например, большой депрессии).

●Синдром не является обострением уже существующего психиатрического расстройства

●Синдром не означает утрату

●После окончания стрессора и его последствий синдром проходит в течение шести месяцев

Тяжёлая депрессия и персистирующее депрессивное расстройство (дистимия) часто возникают в контексте психосоциальных стрессовых факторов, а диагноз расстройства адаптации с депрессивным настроением заменяется депрессивным расстройством. Клиницисты различают депрессивное расстройство от расстройства адаптации не отмечая наличие стрессора, а определяя, достаточно ли симптомов по количеству, тяжести и длительности для соответствия диагностическим критериям депрессивного расстройства.

Расстройство адаптации с депрессивным настроением может сохраняться более шести месяцев, если стрессор хронический (например, продолжающийся родительский конфликт).

Биполярная депрессия — Эпизоды тяжёлой депрессии возникают как при униполярной депрессии (большом депрессивном расстройстве), так и при биполярном расстройстве; Однако у пациентов с биполярным расстройством ранее были маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, тогда как у пациентов с униполярной большой депрессией нет [29]. Тем не менее, биполярное расстройство часто ошибочно идентифицируется как униполярная большая депрессия [70-75], поскольку эпизод настроения в начале биполярного расстройства часто является депрессивным [76-78], несколько эпизодов большой депрессии могут возникать до первого жизненного эпизода мании или гипомании [79], а симптомы депрессии встречаются чаще, чем симптомы повышенного настроения [80,81]. Кроме того, клиницисты могут не распознавать манию/гипоманию из-за наличия сопутствующих расстройств [82,83].

Дополнительная информация о различии униполярной и биполярной депрессии обсуждается отдельно. (См.  раздел «Детское биполярное расстройство: оценка и диагностика», раздел «Униполярная большая депрессия » и  «Биполярное расстройство у взрослых: оценка и диагностика», раздел «Униполярная большая депрессия».)

Грусть — периоды грусти и раздражительности (дисфории) при отсутствии других симптомов не требуют постановки диагноза депрессивного расстройства. Например, диагноз униполярной большой депрессии требует, чтобы дисфория продолжалась большую часть дня почти каждый день в течение как минимум двух недель, но и чтобы дисфория сопровождалась как минимум четырьмя другими симптомами депрессии (см. «Симптомы » выше), а также значительным страданием или психосоциальным нарушением (таблица 1). Грусть и раздражительность — это нормальная, адаптивная часть человеческого состояния, особенно в ответ на потерю, разочарование или воспринимаемую неудачу.

Пациенты с другими состояниями, такими как тревожные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), разрушительные поведенческие расстройства, расстройства употребления психоактивных веществ и расстройства пищевого поведения, могут испытывать грусть и деморализацию. Дисфория тревожных расстройств в основном ограничивается тем, что возникает, когда тревожной ситуации невозможно избежать. Молодёжь с СДВГ может быть деморализована из-за отторжения со стороны родителей, сверстников и учителей, но это должно пройти, если СДВГ лечится должным образом. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут вызвать депрессию, а депрессия увеличивает риск расстройств, связанных с употреблением веществ. Пациенты с расстройствами пищевого поведения могут испытывать дисфорию или вялость из-за ограничения калорий, или, наоборот, из-за необходимости есть и достигать нормального веса.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Основные темы (см. «Образование пациентов: скрининг на депрессию у детей и подростков (Основы)» и «Обучение пациентов: депрессия у детей и подростков (Основы)» и «Обучение пациентов: депрессия у детей и подростков — инструкции по выписке (Основы)»)

●Тема «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: депрессия у детей и подростков (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Эпидемиология**

• **Распространённость** – Оценочная пожизненная распространённость депрессии у детей от 6 до 11 лет составляет 2 процента, а среди подростков от 12 до 17 лет — 7 процентов. (См. раздел «Распространенность» выше.)

• **Соотношение полов** — распространённость депрессии у детей до пубертатного возраста, по-видимому, выше у мальчиков, чем у девочек. У подростков депрессия встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, примерно в соотношении 2:1. (См. выше раздел «Соотношение полой».)

●**Клинические признаки**

•**Симптомы** — Симптомы депрессии включают дисфорию, ангедонию, изменение аппетитов или веса, нарушение сна, психомоторное возбуждение или отсталость, анергию, мысли о никчёмности или неуместной вине, нарушение когнитивных функций и повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или попытке самоубийства. (См. раздел «Симптомы » выше.)

• **Функциональные нарушения** — Функциональные нарушения при детской депрессии включают нарушения работы школы, отношения с родителями и сверстниками, а также повседневные занятия и обязанности. (См. выше раздел «Функциональные нарушения».)

•**Сопутствующая** болезнь – Детская депрессия часто сопровождается расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, тревожными расстройствами, синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, оппозиционным деформативным расстройством и поведенческим расстройствами, а также предрасполагает молодежь к ранним сердечно-сосудистым заболеваниям. (См. выше раздел «Сопутствующее заболевание ».)

●**Оценка** – Первичная клиническая оценка пациентов с возможным диагнозом депрессивного расстройства включает психиатрическую и общую медицинскую историю, психическое состояние и физический осмотр, а также специализированные лабораторные анализы. Анамнез должен дополняться информацией от родителей и учителей и включать оценку суицидальных и убийственных мыслей и поведения, сопутствующих расстройств и психосоциального функционирования. (См. раздел «Оценка » выше.)

●**Диагностика**

• **Униполярная большая депрессия** — Диагностические критерии униполярной большой депрессии описаны в таблице (таблица 1). (См. выше «Большая униполярная депрессия».)

• **Персистирующее депрессивное расстройство** – Диагностические критерии персистирующего депрессивного расстройства описаны в таблице (таблица 5). (См. выше раздел «Персистирующее депрессивное расстройство».)

•**Лёгкая депрессия** — Диагностические критерии лёгкой депрессии включают два-четыре симптома депрессии, по крайней мере один из которых — дисфория или ангедония. Кроме того, симптомы вызывают значительный стресс или психосоциальное нарушение. (См. «Симптомы » выше и «Лёгкая депрессия » выше.)

●**Дифференциальная диагностика** — дифференциальный диагноз детской депрессии включает расстройство адаптации с депрессией, биполярное большое расстройство и груст. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

# ССЫЛКИ

* Saluja G, Iachan R, Scheidt PC и др. Распространённость и факторы риска депрессивных симптомов среди молодых подростков. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158:760.
* Perou R, Bitsko RH, Blumberg SJ и др. Наблюдение за психическим здоровьем среди детей — США, 2005–2011. MMWR Suppl 2013; 62:1.
* Цукерброт А.А., Чеунг А.Х., Дженсен П.С. и др. Рекомендации по подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): I. Идентификация, оценка и первичное лечение. Педиатрия 2007; 120:e1299.
* Асарнов Дж.Р., Джейкокс Л.Х., Дуань Н и др. Депрессия и нарушение роли среди подростков в клиниках первичной медико-санитарной помощи. J Adolesc Health 2005; 37:477.
* Wesselhoeft R, Sørensen MJ, Heiervang ER, Bilenberg N. Подпороговая депрессия у детей и подростков — систематический обзор. J Disord Affect 2013; 151:7.
* Авеневоли С, Свендсен Дж, Хе Дж. П. и др. Большая депрессия в национальном исследовании коморбидности — добавка подростков: распространённость, корреляции и лечение. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 2015; 54:37.
* Сидат С., Скотт К.М., Ангермайер М.С. и др. Межнациональные связи между гендером и психическими расстройствами в Всемирных опросах психического здоровья Всемирной организации здравоохранения. Главная психиатрия 2009; 66:785.
* Моган Б., Коллишоу С., Стрингарис А. Депрессия в детстве и подростковом возрасте. J Can Acad детская подростковая психиатрия, 2013; 22:35.
* Дуглас Дж, Скотт Дж. Систематический обзор гендерно-специфических показателей униполярных и биполярных расстройств в общественных исследованиях допубертатных детей. Биполярный дисорд 2014; 16:5.
* Флеминг Д.Е., Оффорд Д.Р. Эпидемиология детских депрессивных расстройств: критический обзор. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1990; 29:571.
* Катчер С, Мартон П. Аффективные расстройства у родственников первой степени биполярных расстройств, униполярных и нормальных контролей. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 1991; 30:75.
* Уорнер В., Вайсман М.М., Муфсон Л., Викрамаратне П.Дж. Бабушки и дедушки, родители и внуки с высоким риском депрессии: исследование трёх поколений. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1999; 38:289.
* Льюинсон П.М., Робертс Р.Е., Сили Дж.Р. и др. Подростковая психопатология: II. Психосоциальные факторы риска депрессии. Дж. Абнорм Психол 1994; 103:302.
* Раттер, М. Дети больных родителей: исследование среды и психиатрии, Oxford University Press, 1966.
* Райнхерц Г.З., Джакония Р.М., Пакиз Б. и др. Психосоциальные риски тяжелой депрессии в позднем подростковом возрасте: долгосрочное исследование сообщества. J Am Acad Детская подростковая психиатрия, 1993; 32:1155.
* Адриан С, Хаммен С. Воздействие стресса и его возникновение у детей матерей с депрессией. J Consult Clin Psychol 1993; 61:354.
* Гарбер, Дж., Хилсман, Р. Когниция, стресс и депрессия у детей и подростков. Детский подростковый психиатр, Клин Н Ам, 1992; 1:129.
* Хилсман Р., Гарбер Дж. Тест модели когнитивного диатеза-стресса депрессии у детей: академические стрессоры, стиль атрибуции, воспринимаемая компетентность и контроль. J Pers Soc Psychol 1995; 69:370.
* Бёрк П, Эллиот М. Депрессия при хронических заболеваниях детей. Модель диатеза-стресса. Психосоматика 1999; 40:5.
* Кендлер, Канзас. Генетическая эпидемиология в психиатрии. Серьёзно относясь к генам и окружающей среде. Главная психиатрия, 1995; 52:895.
* Уильямсон Д.Е., Бирмахер Б., Фрэнк Э., и др. Природа жизненных событий и трудностей у подростков с депрессией. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1998; 37:1049.
* Стрингарис А., Льюис Г., Моган Б. Пути развития от проблем детского поведения до ранней депрессии во взрослом возрасте: результаты когорты ALSPAC. Br J Psychiatry 2014; 205:17.
* Цай МС, Цай К.Дж., Ван Х.К. и др. Расстройства настроения после черепно-мозговой травмы у подростков и молодых взрослых: общенациональное когортное исследование на основе популяции. J Pediatr 2014; 164:136.
* Крисман С.П., Ричардсон Л.П. Распространённость диагностированной депрессии у подростков с историей сотрясения мозга. J Adolesc Health 2014; 54:582.
* Люби Дж.Л., Гаффри М.С., Тиллман Р., и др. Траектории дошкольных расстройств до полноценной депрессии DSM в школьном возрасте и раннем подростковом возрасте: непрерывность дошкольной депрессии. Am J Psychiatry 2014; 171:768.
* Пирсон Р.М., Эванс Дж., Кунали Д., и др. Материнская депрессия во время беременности и послеродового периода: риски и возможные механизмы депрессии у детей в возрасте 18 лет. Психиатрия JAMA 2013; 70:1312.
* Боуз Л., Джойнсон С., Вольке Д., Льюис Г. Сверстная виктимизация в подростковом возрасте и её влияние на депрессию в ранней взрослой жизни: проспективное когортное исследование в Великобритании. BMJ 2015; 350:h2469.
* Хэмм М.П., Ньютон А.С., Чизхолм А., и др. Распространенность и влияние кибербуллинга на детей и молодежь: обзор исследований социальных сетей. JAMA Pediatr 2015; 169:770.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Чиккетти Д, Тот SL. Развитие депрессии у детей и подростков. Am Psychol 1998; 53:221.
* Стрингарис А., Моган Б., Коупленд В.С. и др. Раздражительное настроение как симптом депрессии в молодости: распространённость, развитие и клинические корреляты в исследовании Грейт-Смоки-Маунтинс. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:831.
* Стрингарис А, Коэн П, Пайн Д.С., Лейбенлуфт Э. Последствия раздражительности у взрослых: проспективное исследование на уровне сообщества на протяжении 20 лет. Am J Psychiatry 2009; 166:1048.
* Лерер Дж.А., Шриер Л.А., Гортмейкер С., Бука С. Депрессивные симптомы как лонгитюдный предиктор сексуального рискованного поведения среди учеников средней и старшей школы США. Педиатрия 2006; 118:189.
* Hankin BL. Будущие направления уязвимости к депрессии среди молодежи: интеграция факторов риска и процессов на различных уровнях анализа. J Clin Child Adolesc Psychol 2012; 41:695.
* Deumic Shultz E, Mills JA, Ellingrod VL и др. Сексуальное функционирование у подростков с большим депрессивным расстройством: проспективное исследование. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Дейкин ЭЙ, Бука СЛ, Зина ТХ. Депрессивное заболевание у химически зависимых подростков. Am J Psychiatry 1992; 149:1341.
* Браун RA, Lewinsohn PM, Сили JR, Wagner EF. Курение сигарет, тяжёлая депрессия и другие психические расстройства у подростков. Детская подростковая психиатрия Академии J.Am., 1996; 35:1602.
* Джойнер Т, Койн Дж. С. Интерактивная природа депрессии, Американская психологическая ассоциация, 1999.
* Бизли ПиДжей, Бирдсли WR. Депрессия у подростка. Adolesc Med 1998; 9:351.
* Клейборн З.М., Варин М., Колман И. Систематический обзор и метаанализ: АДепрессия долешества и долгосрочные психосоциальные последствия. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2019; 58:72.
* Бирмахер Б., Брент Д., Рабочая группа AACAP по вопросам качества и др. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2007; 46:1503.
* Egger HL, Costello EJ, Erkanli A, Angold A. Соматические жалобы и психопатология у детей и подростков: боли в животе, опорно-двигательные боли и головные боли. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1999; 38:852.
* Бернштейн Г.А., Мэсси Э.Д., Турас П.Д. и др. Соматические симптомы у тревожных и депрессивных отказников от школы. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1997; 36:661.
* Бирмахер Б., Райан Н.Д., Уильямсон Д.Е. и др. Детская и подростковая депрессия: обзор последних 10 лет. Часть I. J. Am Академическая детская подростковая психиатрия, 1996; 35:1427.
* Гудьер И.М., Герберт Дж., Сечер С.М., Пирсон Дж. Краткосрочные последствия тяжелой депрессии: И. Сопутствующая и тяжесть при проявлении как предикторы персистирующего расстройства. Детская подростковая психиатрия J Am Acad, 1997; 36:179.
* Левинсон П.М., Роде П., Сили Дж.Р. Подростковая психопатология: III. Клинические последствия сопутствующей болезни. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1995; 34:510.
* Fombonne E, Wostear G, Cooper V и др. Долгосрочное наблюдение Модсли за депрессией у детей и подростков. 1. Психиатрические последствия во взрослом возрасте. Br J Psychiatry 2001; 179:210.
* Fombonne E, Wostear G, Cooper V и др. Долгосрочное наблюдение Модсли за депрессией у детей и подростков. 2. Суицидальные мысли, преступность и социальная дисфункция во взрослом возрасте. Br J Psychiatry 2001; 179:218.
* Фонтанелла К.А., Стилсмит Д.Л., Брок Г., и др. Связь употребления каннабиса с риском самоповреждения и смертности среди молодых людей с расстройствами настроения. JAMA Pediatr 2021; 175:377.
* Аксельсон Д., Голдштейн Б., Голдштейн Т. и др. Диагностические предшественники биполярного расстройства у потомков родителей с биполярным расстройством: лонгитюдное исследование. Am J Psychiatry 2015; 172:638.
* Faedda GL, Serra G, Marangoni C и др. Клинические факторы риска биполярных расстройств: систематический обзор проспективных исследований. J Disord Affect 2014; 168:314.
* Голдштейн BI, Карнетон MR, Мэттьюз KA и др. Большое депрессивное и биполярное расстройство предрасполагают молодёжь к ускоренному атеросклерозу и ранним сердечно-сосудистым заболеваниям: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2015; 132:965.
* Бирмахер Б., Арбелэз С., Брент Д. Ход и последствия детского и подросткового большого депрессивного расстройства. Детский подростковый психиатр Клин Н Ам, 2002; 11:619.
* Хеннефилд Л., Уэйлен Д.Д., Тиллман Р. и др. Большое депрессивное расстройство с дошкольного возраста как сильный предиктор суицидальных мыслей и поведения в доподростковом возрасте. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2024; 63:919.
* Бирмахер Б., Брент Д. Депрессивные расстройства. В: Психофармакология: принципы и практика, Мартин А., Скахилл Л., Чарни Д.С., Лекман Дж.Ф. (ред.), Oxford University Press, 2003. стр. 466.
* Shinno K, Ishitsuka K, Piedvache A, Morisaki N. Частота и количество соматических симптомов в связи с депрессивными симптомами у японских детей в возрасте 10-15 лет: популяционное исследование. Eur J Pediatr 2025; 184:564.
* Рабочая группа по психиатрической оценке, Руководящий комитет Американской психиатрической ассоциации по практическим гидлайнам. Психиатрическая оценка взрослых. Второе издание. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* Руководство по практике психиатрической оценки взрослых Американской психиатрической ассоциации, второе издание, 2006 год. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Дата обращения: 18 июля 2011).
* Фройденрайх О., Нежад Ш.Х., Фрэнсис А., Фриккионе Г.Л. Психоз, мания и кататония. В: Учебник психосоматической медицины: психиатрическая помощь медицински больных, второе издание, Levenson JL (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2011. стр. 219.
* Брент Д.А., Бирмахер Б. Клиническая практика. Подростковая депрессия. N Engl J Med 2002; 347:667.
* Тапар А, МакГаффин П. Валидность сокращённого анкеты настроения и чувств в выборке детей и подростков из сообщества: предварительная исследовательская заметка. Психиатрия 1998; 81:259.
* Вуд А, Кролл Л, Мур А, Харрингтон Р. Свойства анкеты настроения и чувств у подростковых психиатрических амбулаторных пациентов: исследовательская заметка. J Child Psychol Psychiatry 1995; 36:327.
* Олино Т.М., Ю.Л., МакМэкин Д.Л. и др. Сравнения инструментов оценки депрессии в подростковом возрасте и молодости: исследование теории ответов на предметы с использованием двух методов связывания. J Abnorm Child Psychol 2013; 41:1267.
* БЕК ЭТ, УОРД Ч., МЕНДЕЛЬСОН М. и др. Инвентаризация для измерения депрессии. Главный психиатрия 1961; 4:561.
* Ковакс М. Шкалы оценки депрессии у детей школьного возраста. Acta Paedopsychiatr 1981; 46:305.
* Рейнольдс, WM. Шкала депрессии подростков, Psychological Assessment Resources, Inc, Одесса, Флорида, 1987.
* Комитет по совместной и интегрированной помощи Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP) и Комитет AACAP по вопросам качества. Электронный адрес: clinical@aacap.org, Комитет по совместной и интегрированной помощи Американской академии детской и подростковой психиатрии (AACAP) и Комитет AACAP по вопросам качества. Клиническое обновление: Совместная помощь в области психического здоровья для детей и подростков в детской первичной помощи. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2023; 62:91.
* Айусо-Матеос JL, Nuevo R, Verdes E и др. От депрессивных симптомов до депрессивных расстройств: значение порогов. Br J Psychiatry 2010; 196:365.
* Lewinsohn PM, Klein DN, Durbin EC и др. Семейное исследование симптомов субпороговой депрессии: фактор риска МДР? J Disord Affect 2003; 77:149.
* Bowden CL. Другая депрессия: клинические различия между биполярной и униполярной депрессией. J Disord Affect 2005; 84:117.
* Фрай М.А., Калабрезе Дж.Р., Рид М.Л. и др. Использование медицинских услуг среди лиц, которые получили положительный скрининг на биполярное расстройство. Психиатрическая служба 2005; 56:1529.
* Смит DJ, Гриффитс Э., Келли М и др. Непризнанное биполярное расстройство у пациентов первичной медико-санитарной помощи с депрессией. Br J Psychiatry 2011; 199:49.
* Стенсланд MD, Шульц JF, Frytak JR. Диагноз униполярной депрессии после первоначальной идентификации биполярного расстройства: распространённый и дорогостоящий ошибочный диагноз. J Clin Psychiatry 2008; 69:749.
* Ху С., Сян Ю.Т., Унгвари Г.С. и др. Недиагностированное биполярное расстройство у пациентов, лечащихся от тяжелой депрессии в Китае. J Disord Affect 2012; 140:181.
* Хантуш Э.Г., Аисккаль Х.С., Ланкронон С и др. Систематическая клиническая методология валидации биполярного расстройства II: данные в середине потока французского национального многоцелевого исследования (EPIDEP). J Disord Affect 1998; 50:163.
* Льюинсон П.М., Кляйн Д.Н., Сили Дж.Р. Биполярные расстройства в выборке пожилых подростков: распространённость, феноменология, сопутствующая болезнь и течение. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 1995; 34:454.
* Купфер DJ, Фрэнк Э., Грохочински VJ и др. Демографические и клинические характеристики лиц в реестре случаев биполярного расстройства. J Clin Psychiatry 2002; 63:120.
* Ча Б., Ким Дж.Х., Ха Т.Х. и др. Полярность первого эпизода и время до постановки диагноза биполярного расстройства I. Психиатрия 2009; 6:96.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с биполярным расстройством (ревизия). Am J Psychiatry 2002; 159:1.
* Джадд ЛЛ, Аискал Х.С., Шеттлер П.Дж. и др. Долгосрочная естественная история еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства I типа. Главная психиатрия 2002; 59:530.
* Джадд ЛЛ, Аискал Х.С., Шеттлер П.Дж. и др. Перспективное исследование естественной истории долгосрочного еженедельного симптоматического статуса биполярного расстройства II. Главная психиатрия 2003; 60:261.
* Кришнан К.Р. Психиатрические и медицинские сопутствующие заболевания биполярного расстройства. Psychosom Med 2005; 67:1.
* Маца Л.С., Раджагопалан К.С., Томпсон К.Л., де Лиссовой Г. Ошибочные диагнозы пациентов с биполярным расстройством: сопутствующие заболевания, модели лечения и прямые затраты на лечение. J Clin Psychiatry 2005; 66:1432.Тема 1224 Версия 42.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Pediatric unipolar depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis
Author:Liza Bonin, PhD Section Editor:David Alan Brent, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Depressive disorders are common in children and adolescents [1,2], impair psychosocial functioning, and are often accompanied by comorbid psychopathology [3,4]. Despite its detrimental effects, pediatric depression is often undertreated.

The epidemiology, clinical manifestations, assessment, and diagnosis of pediatric depression are reviewed here. Treatment of depression in youths is discussed separately. (See  "Overview of prevention and treatment for pediatric depression" and  "Pediatric unipolar depression and pharmacotherapy: General principles" and  "Pediatric unipolar depression and pharmacotherapy: Choosing a medication" and  "Pediatric unipolar depression: Psychotherapy".)

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — The risk for depression increases during childhood [5]. As an example, a survey of more than 78,000 parents in the United States in 2007 found that among their children, the point prevalence of depression for different age groups was as follows [2]:

●3 to 5 years – 0.5 percent

●6 to 11 years – 1.4 percent

●12 to 17 years – 3.5 percent

The one year and lifetime prevalence rates of depression are even higher. A survey of adolescents age 12 to 17 years in the United States (n>45,000) in 2010 and 2011 found that the one year prevalence of major depression was 8 percent [2]. Another study found that the lifetime prevalence in adolescents was 11 percent [6].

Sex ratio — The ratio of adolescent females to males who develop major depression is approximately two to one [6], which is similar to the ratio in adults [7]. This sex difference emerges during puberty; in adolescence, the risk for developing depression is greater in girls than boys [8]. In the United States, a study of adolescents age 12 to 17 years (n>45,000) found that the lifetime prevalence rates of major depression in females and in males were 18 and 8 percent [2].

However, in prepubertal children, depression appears to be more common in boys than girls. A meta-analysis of 12 community studies (n>15,000 children age ≤12 years) found that the estimated prevalence of unipolar major depression was 60 percent higher in boys than girls (odds ratio 1.6, 95% CI 1.1-2.4) [9].

Risk factors — Risk factors for onset of pediatric depression include [1,3,5,10-28]:

●Low birth weight

●Family history of depression and anxiety in first-degree relatives (including antenatal or postpartum maternal depression)

●Family dysfunction or caregiver-child conflict

●Exposure to early adversity (eg, abuse, neglect, or early loss)

●Psychosocial stressors (eg, peer problems and victimization [bullying], and academic difficulties)

●Gender dysphoria or identification as LGBTQ+, especially if youth is bullied

●Negative style of interpreting events and coping with stress

●History of anxiety disorders, substance use disorder, learning disabilities, attention deficit hyperactivity disorder, and oppositional defiant disorder

●Traumatic brain injury

●Chronic illness, especially if symptom and/or treatment burden yields chronic life disruptions

CLINICAL FEATURES —

The clinical manifestations of depression include symptoms, functional impairment, and comorbid psychopathology.

Symptoms — Symptoms of pediatric depressive disorders include [29]:

●**Depressed or irritable mood** – Depressed mood, such as feeling low, down, sad, or blue much of the time, is a cardinal symptom of depressive disorders. Patients may manifest a depressed mood by perceiving others as antagonistic or uncaring, brooding about real or potentially unpleasant circumstances, maintaining a gloomy or hopeless outlook, believing that everything is "unfair", or feeling helpless or that they disappoint others.

However, pediatric patients may lack the emotional and cognitive ability to correctly identify and organize their emotional experiences, and depressive disorders may express themselves with an irritable mood [30]. Irritability can manifest as feeling "annoyed," “grouchy,” or "bothered" by everything and everyone. Rather than expressing sadness, patients with depressive disorders may be negative and argumentative, and pick fights as a means to convey their emotional distress. Patients may be unable to tolerate frustration and respond to minor provocations with angry outbursts.

Depressed mood appears to be more common than irritable mood in pediatric depression. A prospective study of children and adolescents with depressive disorders (n>1400) found that depressed mood occurred in approximately 58 percent, depressed mood plus irritable mood in 36 percent, and irritable mood in only 6 percent [31]. Although irritability is a nonspecific symptom found in many child psychiatric disorders, longitudinal follow-up studies indicate that irritability is associated with adult depressive disorders [32].

Mood reactivity (the capacity to be cheered up in response to positive events) occurs in depression with atypical features (eg, hyperphagia or hypersomnia), which may be more common in children. By contrast, depression with melancholic features may be more common in adolescents. (See 'Depressive episode specifiers' below.)

Mood reactivity can cause adolescents to seek activities and experiences to temporarily lift their moods. Examples of these activities include affiliation with peers, thrill-seeking, promiscuity, and drug use [33]. The use of peer affiliation to alleviate depression is marked by an intense urgency and drive, in contrast to the normal adolescent need for peer affiliation. Depressed adolescents, particularly girls, may often co-ruminate with another depressed peer, thereby reinforcing and increasing depressive severity [34].

●**Diminished interest or pleasure** – Loss of interest or pleasure (anhedonia) in formerly pleasurable activities is also a cardinal symptom of unipolar major depression. Patients experience events, hobbies, interests, and people as less interesting or fun than previously. Anhedonia may be expressed by describing experiences as "boring," "stupid," or "uninteresting." They may withdraw from or lose interest in friends. If they are sexually active, they may have decreased libido or interest in sex [35].

●**Change in appetite or weight** – Appetite and weight may decrease or increase in depression. Decreased appetite may manifest with failure to gain weight as expected, rather than weight loss. Alternatively, some patients with depressive disorders crave and eat more specific foods (eg, junk food and carbohydrates) and gain more weight than expected during their adolescent growth spurt.

Preoccupation with weight and body image are signs of anorexia nervosa. (See  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Anorexia nervosa'.)

●**Sleep disturbance** – Sleep disturbance manifests as insomnia, hypersomnia, or significant shifts of sleep pattern over the diurnal cycle:

•Initial insomnia (difficulty getting to sleep)

•Middle insomnia (waking in the middle of the night, with difficulty returning to sleep)

•Terminal insomnia (waking too early and being unable to return to sleep)

•Hypersomnia (extended nighttime sleep or daytime sleeping)

•Circadian reversal (daytime sleeping and nighttime arousal)

Many depressed patients describe their sleep as nonrestorative and report difficulty getting out of bed in the morning.

●**Psychomotor agitation or retardation** – Psychomotor agitation refers to handwringing; the inability to sit still; pacing; or pulling or rubbing clothes, the skin, or other objects. Alternatively, depressed patients with psychomotor retardation talk or move more slowly than is typical for them; in addition, speech volume or inflection may be decreased, and the amount of speech may be diminished. Psychomotor agitation or retardation is regarded as a depressive symptom only if it is noticeable to others, in contrast to subjective feelings of restlessness or feeling slowed down. Retardation and agitation may alternate within a single depressive episode.

●**Fatigue or loss of energy** – Lack of energy (anergia) manifests with feeling tired, exhausted, listless, and unmotivated. Patients may feel the need to rest during the day, experience heaviness in their limbs, or feel like it is hard to initiate activities. Parent-adolescent conflicts can result if parents attribute lack of energy and motivation to laziness, an oppositional attitude, or avoidance of responsibilities. Alternatively, parents may be concerned that the patient has a general medical illness and seek a medical explanation for the anergia.

●**Feelings of worthlessness or guilt** – The self-perceptions of depressed children and adolescents may be marked by feelings of inadequacy, inferiority, failure, worthlessness, and guilt. Evaluation of this symptom is challenging because many youth do not directly acknowledge such negative self-perceptions. In addition, guilt about struggling with depression and its associated functional impairment is not considered a symptom of depression unless the guilt is of delusional proportions.

Feelings of worthlessness or guilt may manifest as:

•Excessively self-critical assessment of accomplishments

•Difficulty identifying positive self-attributes

•Strong dissatisfaction with several aspects of themselves

•Compulsive lying about success or skills to bolster self-esteem

•Envy or preoccupation with the success of others, especially in comparison with self-evaluation

•Marked self-reproach or guilt for events that are not their fault

•Belief that they deserve to be punished for things that are not their fault

•Reluctance to try to do things because patients fear they will fail, and decide “what’s the use?”

●**Impaired concentration and decision making **– Depressed youth can have problems with attention, concentration, and memory that were not present to the same degree before the depressive episode. Thinking and processing of information may be slowed. In addition, patients are indecisive, which manifests as procrastination, helplessness, or paralysis in taking action. It can take longer to complete homework and class work than before the depressive episode; school performance may thus decline. Information from the school is helpful to evaluate this symptom.

●**Recurring thoughts of death or suicide** – Depressed patients can experience recurrent thoughts of death (not just fear of death) or suicide, or attempt suicide. Morbid thoughts are common in depressed teens and can manifest as preoccupation with music and literature that has morbid themes, or as passive suicidal ideation (eg, thoughts that life is not worth living or that others would be better off if the patient was dead). In addition, there may be active suicidal ideation of wanting to die or killing oneself, suicide plans, suicide pacts, and suicide attempts. Thoughts that contribute to suicidality include pervasive hopelessness (eg, negative expectations for the future) and a view of suicide as the only option to escape emotional pain. Risk factors, assessment, and management of suicidal behavior in children and adolescents is discussed separately. (See  "Suicidal behavior in children and adolescents: Epidemiology and risk factors" and  "Suicidal ideation and behavior in children and adolescents: Prevention and treatment".)

●**Psychosis **–** **Major depression may include delusions and hallucinations (eg, command auditory hallucinations telling patients to commit suicide). (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Psychotic features'.)

Functional impairment — Functional impairment in depressed children and adolescents includes disturbances in school functioning, relationships with parents and peers, and daily activities and responsibilities [4,29]. In addition, depressed adolescents are at increased risk for engaging in health risk behaviors such as promiscuity [36,37]. (See  "Suicidal behavior in children and adolescents: Epidemiology and risk factors".)

The academic and social sequelae of depression during childhood and adolescence reinforce depression once an episode begins, and increase the risk for future depressive episodes [30]. Examples of sequelae that perpetuate or trigger new episodes of depression include [38,39]:

●Academic failure and school avoidance

●Interpersonal dysfunction with family, peers, and teachers

●Social withdrawal

●Negative attributions about the perceptions or intent of others

●Seeking reassurance excessively

These sequelae are most notable during adolescence, when most teens strive to define themselves and establish a social role outside the family.

Pediatric depression is associated with adverse psychosocial outcomes in adulthood. As an example, a systematic review identified 25 prospective studies that enrolled adolescents (total n>21,000) with and without depression; functioning during adulthood was assessed during an average follow-up of nine years [40]. Meta-analyses found that compared with controls, depressed adolescents were more likely to not complete secondary school (odds ratio 1.8, 95% CI 1.3-2.4) and to be unemployed (odds ratio 1.7, 95% CI 1.3-2.1).

Comorbidity

Psychiatric — Psychiatric comorbidity is the rule rather than the exception for pediatric depression. A nationally representative survey of adolescents in the United States found that among the individuals with major depression, at least one comorbid psychiatric disorder was present in more than 60 percent [6]; this is consistent with a review that found comorbidity was present in 40 to 90 percent of depressed children and adolescents, and two or more comorbid diagnoses were found in up to 50 percent [41]. The most common comorbidities include [3,6]:

●Anxiety disorders (see  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis")

●Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) (see  "Attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: Clinical features and diagnosis")

●Disruptive behavior disorders (eg, oppositional defiant disorder and conduct disorder)

●Substance use disorders

Depressed children may be more likely to suffer comorbid ADHD and separation anxiety disorder, whereas depressed adolescents appear to be more vulnerable to substance use disorders.

Patients struggling with depression are also at increased risk for eating disorders, learning disorders, and somatic symptom disorders, and are more likely to have suffered physical or sexual abuse, or other traumas. In addition, depressed patients are more likely to manifest health problems or somatic concerns [42,43].

Depression in children and adolescents usually emerges after the comorbid disorder [41]. Anxiety disorder and oppositional defiant disorder are particularly strong predictors of eventual depression. Although a substance use disorder is more likely to precede depression than follow it, substance use disorder can also emerge as a complication of depression.

Comorbidity adversely affects outcomes in depressed patients, and is associated with a longer duration of illness, poorer response to treatment, and increased recurrence of depressive episodes [44,45]. In addition, comorbidity is associated with social problems, academic difficulties, and global role impairment, and accounts for some of the longer term sequelae (eg, depression and suicidality during adulthood) associated with juvenile depression [46-48].

Comorbid cannabis use disorder is common among depressed youth and appears to be associated with increased self-harm and mortality. A retrospective study of an administrative claims database identified youths with a mean age of 17 years who had mood disorders and were followed for up to one year (n>200,000) [49]. The primary diagnosis was depressive disorder in nearly 75 percent and bipolar disorder or another mood disorder in the remaining youths; cannabis use disorder was present in 10 percent of the entire sample. After controlling for potential confounding demographic, clinical, and treatment factors, the analyses found an increased risk for each of the following outcomes in patients with comorbid cannabis use disorder:

●Nonfatal self-harm – Hazard ratio 3.3 (95% CI 2.6-4.2)

●All-cause death – Hazard ratio 1.6 (95% CI 1.1-2.2)

•Death by unintentional overdose – Hazard ratio 2.4 (95% CI 1.4-4.2)

•Death by homicide – Hazard ratio 3.2 (95% CI 1.2-8.6)

Among adolescents who are initially and correctly diagnosed with unipolar major depression, comorbid subsyndromal manic symptoms and disruptive behavior disorders are associated with an increased risk of eventually suffering a manic or hypomanic episode [50,51].

General medical — Major depression in adolescence may be associated with premature atherosclerosis and cardiovascular disease. The mechanism appears to involve multiple systemic processes, including inflammation, oxidative stress, and autonomic dysfunction [52]. Several traditional cardiovascular risk factors (eg, diabetes mellitus, obesity, sedentary lifestyle, and tobacco smoking) are more prevalent among adolescents with major depression compared with the general pediatric population. Based upon available data, the American Heart Association proposed in a 2015 statement that major depression be positioned alongside other pediatric diseases (chronic inflammatory disease, infection with the human immunodeficiency virus, Kawasaki disease, and nephrotic syndrome) that are considered moderate risk conditions for early cardiovascular disease [52]. Additional information about diseases that are associated with pediatric atherosclerosis is discussed separately, as is the management of youth at risk for atherosclerosis  (algorithm 1). (See  "Overview of pediatric risk factors for premature atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD)" and  "Overview of the management of the child or adolescent at risk for premature atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD)".)

Course of illness

Children — A review found that in children with major depression who are seen in clinical settings, the average duration of depressive episodes ranged from 8 to 13 months [53]. Among those who recovered from the episode, relapse or recurrence occurred in 30 to 70 percent.

In addition, relatively young children with unipolar major depression appear to be at increased risk of suicidal ideation and behavior later in childhood. An observational study assessed preadolescents age 8 to 12 years (n = 190) who either had a prior history of unipolar major depression as preschoolers (3 to 6 years) or did not [54]. The probability of a suicide attempt by preadolescence was much greater in the preadolescents with a history of preschool major depression than in controls (19 versus 2 percent, odds ratio 8.03, 94% CI 1.04-62.23). Among preschoolers with major depression who were treated, those who remitted were less likely to develop suicidal ideation and behaviors after age 6 years, compared with those not remitting.

Children with major depression, particularly those with a family history of mood disorder, are more likely to suffer adolescent depression, compared with children who are not depressed [53].

Adolescents — In adolescents with major depression who were seen in clinical settings, studies have found that the average duration of depressive episodes ranged from four to nine months, and that 90 percent of the episodes remitted within two years [44,53]. Among those who recovered from the episode, at least one recurrence was observed in 20 to 70 percent. Adolescents with major depression are more likely to suffer depression in adulthood, compared with adolescents who are not depressed.

Recurrence — Risk factors for recurrence of pediatric major depression include [41,55]:

●History of prior depressive episodes

●Presence of residual depressive symptoms

●Presence of comorbid disorders

●Environmental stressors

●Limited social supports

●Family history of recurrent unipolar major depression or other psychopathology

SCREENING —

Screening for depression is discussed separately. (See  "Screening tests in children and adolescents", section on 'Depression and suicide risk screening'.)

ASSESSMENT

When to suspect a depressive disorder — A depressive disorder should be considered in patients who present with symptoms of major depression  (table 1). (See 'Symptoms' above.)

However, youth may have difficulty expressing depressive symptoms. Thus, clinicians should consider a diagnosis of depression for patients with unexplained physical symptoms, especially in cultures in which emotional vocabulary is more skewed to the somatic. In a study conducted in Japan, investigators assessed the frequency of somatic symptoms that occurred over the past six months in children and adolescents (n = 2268) aged 10 to 15 years, and screened them for moderate to severe depression [56]. After adjusting for potential confounding factors, the analyses found that depression was more common in youth who reported a somatic symptom, compared with youth who did not. In addition, the risk of depression appeared to increase as the frequency of the symptom increased. For example, among the youth who reported headaches at least once/month, the risk of screening positive for depression was as follows:

●Once/month – relative risk 3 (95% CI 2-4)

●Once/week – relative risk 4 (95% CI 3-6)

●Every day – relative risk 10 (95% CI 7-15)

Comparable results were found for youth with back pain, dizziness, and stomach aches [56].

Initial evaluation — The initial clinical evaluation of children and adolescents with a possible diagnosis of a depressive disorder includes a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and focused laboratory tests (eg, thyroid stimulating hormone, complete blood count, chemistries, and urine toxicology to screen for illicit substances) [57-59].

Evaluation of depression can be difficult because of nonspecific symptoms, comorbidities, and the differential diagnosis. Depression in children and adolescents may be misunderstood by youths, parents, and professionals alike. The following points provide guidelines to consider when evaluating patients for depression:

●Diagnosis should be based upon a formal clinical interview with the child or adolescent that is supplemented by information from parents and teachers [3,41,60]. Standardized instruments are available as screening tools and to monitor outcomes, but they should not be used as the basis for diagnosis. Examples include the self-report Patient Health Questionnaire – Nine Item (PHQ-9): Modified for Teens  (table 2), Mood and Feelings Questionnaire [61,62], Patient Reported Outcome Measurement Information System [63], Beck Depression Inventory [64], the Child Depression Inventory [65], or the Reynolds Adolescent Depression Scale [66].

The Mood and Feelings Questionnaire has a separate form that is completed by the child or adolescent and the parent; the questionnaire is validated for both children and adolescents and is in the public domain. The Patient Reported Outcome Measurement Information System performed better than the Beck Depression Inventory over the full range of depressive symptoms. The Child Depression Inventory is designed for children 7 to 17 years of age and is available for purchase through Multi-Health Systems, Inc. The Reynolds Adolescent Depression Scale is designed for teens in grades 7 through 12 and is published by Psychological Assessment Resources, Inc.

●Questions should be phrased in a manner that is normalizing and not stigmatizing (eg, "Everyone I know gets sad sometimes; what kinds of things usually make you sad? Would you say you're usually happy, sad, or in-between?"). Particularly for guarded children and adolescents, more direct questions with empathic responses for their unique experience usually are best tolerated once the youth trusts that it is okay to discuss such topics. Likert scales are helpful for patients who have trouble describing their experiences (eg, "On a scale of 1 to 10, how annoyed have you been lately?").

●The evaluation should be sensitive to the patient’s age as well as cultural, ethnic, and religious background.

●Clinicians must assess children and adolescents for suicidal and homicidal ideation and behavior, including risk and protective factors that may influence suicide risk, as well as psychotic symptoms [41].

●The initial assessment should look for comorbid conditions [3], and rule out other psychiatric and general medical disorders that may cause depressive syndromes (eg, substance use disorders and hypothyroidism). If a patient has a pre-existing comorbid condition, an overlapping symptom (eg, poor concentration in a child with pre-existing ADHD) should only be counted towards the diagnosis of depression if the symptom has worsened with the advent of other depressive symptoms.

●Pediatric depression should be evaluated in the context of precipitants, stressors, and academic, social, and family functioning [41]. Examples include family and contextual factors that may precipitate or prolong a depressive episode, such as parental depression, parent-child discord, history of abuse or assault, witnessing violence or peer victimization, recent loss, same sex attraction, and gender dysphoria. These factors will guide appropriate intervention, including a treatment plan that targets circumstances that maintain depression and put the adolescent at risk for future episodes.

●Children and adolescents in primary care who present with depressive syndromes that are not readily diagnosable can benefit from referral to psychiatrists or other mental health specialists for further assessment. In addition, collaborative care within primary care (involving partnerships with child and adolescent psychiatrists, psychologists, other mental health specialists, and care coordinators) is an opportunity to conserve the sparse specialty care workforce and improve access [67].

●Patients and/or parents may resist the diagnosis of depression and continue to seek a "medical" explanation for presenting symptoms. In these cases, it is often beneficial to join the child or adolescent or family members in their understanding of the presenting concern and extend their view with psychoeducation (eg, "You've been experiencing considerable fatigue that has been immobilizing; it is very common to feel discouraged, annoyed, or even depressed when faced with this kind of stress day in and day out.")

Although children, adolescents, and their families may initially resist accepting a diagnosis of a depressive disorder, they often come to view the diagnosis of depression as reassuring. The explanation for the symptoms can provide a sense of control and is a significant step toward symptom relief.

DIAGNOSING DEPRESSIVE DISORDERS —

In the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR), the depressive disorders that can be diagnosed include [29]:

●Unipolar major depression (major depressive disorder)

●Persistent depressive disorder (dysthymia)

●Minor depression

●Disruptive mood dysregulation disorder

●Premenstrual dysphoric disorder

●Substance/medication induced depressive disorder

●Depressive disorder due to another medical condition

Each of the disorders is characterized by dysphoria (sad or irritable mood) [29].

Unipolar major depression — Unipolar major depression (major depressive disorder) is characterized by a history of one or more major depressive episodes  (table 1) and no history of mania  (table 3) or hypomania  (table 4) [29]. To meet DSM-5-TR criteria for a major depressive episode, the child or adolescent must display at least five of the following depressive symptoms for at least two weeks; at least one of the symptoms is either dysphoria or anhedonia:

●Depressed or irritable mood (dysphoria)

●Diminished interest or pleasure in almost all activities (anhedonia)

●Change in appetite or weight

●Insomnia or hypersomnia

●Psychomotor agitation or retardation

●Fatigue or loss of energy

●Feelings of worthlessness or guilt

●Impaired thinking or concentration, indecisiveness

●Suicidal ideation or behavior

The symptoms must cause significant distress or psychosocial impairment, and are not the direct result of a substance or general medical condition. (See 'Substance/medication induced depressive disorder' below and 'Depressive disorder due to another medical condition' below.)

Bereavement does not exclude the diagnosis of a major depressive episode. (See  "Bereavement and grief in adults: Clinical features", section on 'Unipolar major depression'.)

A prior history of mania or hypomania indicates the diagnosis of bipolar depression. (See 'Bipolar depression' below.)

Depressive episode specifiers — DSM-5-TR uses the following terms to increase the diagnostic specificity of major depressive episodes [29]. The specifier is added when recording the diagnosis; as an example, “unipolar major depression with psychotic features.”

●**Anxious distress** – Anxious distress is characterized by the presence of two or more of the following symptoms during most days of the depressive episode:

•Tension

•Restless

•Impaired concentration due to worry

•Fear that something awful may happen

•Fear of losing self-control

●**Atypical features **– Atypical features are characterized by at least three of the following symptoms; at least one of the symptoms is mood reactivity to pleasurable stimuli:

•Reactive to pleasurable stimuli (ie, feels better in response to positive events)

•Increased appetite or weight gain

•Hypersomnia (eg, sleeping at least 10 hours per day, or at least 2 hours more than usual when not depressed)

•Heavy or leaden feelings in limbs

•Longstanding pattern of interpersonal rejection sensitivity (ie, feeling deep anxiety, humiliation, or anger at the slightest rebuff from others), which is not limited to mood episodes and which causes social or occupational conflicts

●**Catatonia** – Catatonic features are characterized by prominent psychomotor disturbances (see  "Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis")

●**Melancholic features** – Melancholic features are characterized by at least four of the following symptoms; at least one of the symptoms is either loss of pleasure or lack of reactivity to pleasurable stimuli:

•Loss of pleasure in most activities

•Unreactive to usually pleasurable stimuli (ie, does not feel better in response to positive events)

•Depressed mood marked by despondency, despair, or remorse

•Early morning awakening (eg, two hours before the usual hour of awakening)

•Psychomotor retardation or agitation

•Anorexia or weight loss

•Excessive guilt

●**Mixed features** – Unipolar major depression and persistent depressive disorder (dysthymia) can be accompanied by subthreshold (not meeting full criteria) symptoms of hypomania or mania. Depressive episodes with mixed features are characterized by full criteria for the depressive episode and at least three of the following symptoms during most days of the episode:

•Elevated or expansive mood

•Inflated self-esteem or grandiosity

•More talkative than usual or pressured speech

•Flight of ideas (abrupt changes from one topic to another that are based upon understandable associations) or racing thoughts

•Increased energy or goal-directed activity

•Excessive involvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences (eg, buying sprees or sexual indiscretions)

•Decreased need for sleep

If full criteria for hypomania  (table 4) or mania  (table 3) are met, the diagnosis is bipolar disorder, hypomania, or bipolar disorder, mania with mixed features, rather than unipolar depression with mixed features. (See 'Bipolar depression' below.)

●**Peripartum onset** – Peripartum onset refers to onset of mood episodes during pregnancy or within four weeks of childbirth. (See  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●**Psychotic features** – Psychotic features include delusions (false, fixed beliefs) and hallucinations (false sensory perceptions). (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Psychotic features'.)

●**Seasonal pattern** – Seasonal pattern refers to a regular temporal relationship between the onset of major depression and a particular time of year, (eg, fall or winter). Remission also occurs at a specific time of year (eg, spring). In the last two years, two depressive episodes have occurred that demonstrate the temporal relationship and no nonseasonal episodes have occurred. In addition, the lifetime number of seasonal depressions substantially outnumbers the nonseasonal episodes. Seasonal pattern is not used as a specifier if depressive episodes occur in response to a seasonally related psychosocial stressor (eg, stress at school), or if episodes occur at other times of the year as well as seasonally.

Additional information about the seasonal pattern of major depression is discussed separately. (See  "Seasonal affective disorder: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Persistent depressive disorder — Persistent depressive disorder is marked by depressed mood for at least one year  (table 5) [29]. Depression is present for most of the day, for more days than not, and is accompanied by two or more of the following symptoms:

●Decreased or increased appetite

●Insomnia or hypersomnia

●Low energy

●Poor self esteem

●Poor concentration

●Hopelessness

Thus, symptoms are not as numerous as in major depression. Symptom-free periods during the course of persistent depressive disorder can occur, but may not exceed two months during the one year timeframe. A major depressive episode may be present during the one year (or longer) period of persistent depressive disorder.

The mood disturbance in persistent depressive disorder causes significant distress or psychosocial impairment.

Persistent depressive disorder is not diagnosed in patients with a prior history of mania  (table 3), hypomania  (table 4), or cyclothymic disorder, nor is it diagnosed if the mood disturbance is better explained by schizophrenia  (table 6), schizoaffective disorder, or delusional disorder. (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Bipolar disorders' and  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation", section on 'Mood disorders and suicidal ideation'.)

In addition, persistent depressive disorder is not diagnosed if the mood disturbance is due to the physiologic effects of a substance or medication, or a general medical disorder. (See 'Substance/medication induced depressive disorder' below and 'Depressive disorder due to another medical condition' below.)

Minor depression — The continuum of clinical depression increases in severity from symptoms to minor depression to major depression [5,68,69].

Diagnostic criteria for minor depression typically include two to four depressive symptoms (see 'Symptoms' above), at least one of which is dysphoria or anhedonia. In addition, the symptoms cause significant distress or psychosocial impairment. In DSM-5-TR, minor depression is classified as ”other specified depressive disorder, depressive episode with insufficient symptoms” [29]. Additional information about the clinical features and diagnosis of minor depression is discussed separately. (See  "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis".)

A systematic review of 24 clinical or community studies found that the estimated lifetime prevalence of pediatric minor depression ranged from 5 to 12 percent, and that suicidal behavior occurred in approximately 10 percent of the individuals with minor depression [5]. In addition, many of the depressed youth had comorbid psychopathology (eg, anxiety disorders, conduct disorder, and oppositional defiant disorder), and functional impairment was generally comparable to that found in unipolar major depression. Compared with adolescents without minor depression, adolescents with minor depression were at increased risk for psychopathology as adults, including unipolar major depression, generalized anxiety disorder, and posttraumatic stress disorder. Hence, “minor” depression causes clinical impairment and should be taken seriously.

Disruptive mood dysregulation disorder — The diagnosis of disruptive mood dysregulation disorder requires each of the following criteria [29]:

●Severe, recurrent verbal (eg, screaming) or behavioral (eg, physical aggression) angry outbursts that are grossly out of proportion to the provocation.

●The outbursts are not appropriate for the patient’s developmental level.

●The outbursts occur, on average, at least three times per week.

●The outbursts occur in at least two settings from among home, school, or with peers.

●Persistently irritable or angry mood most of the day, nearly every day, between outbursts.

●Symptoms have occurred for at least 12 months. Symptom free periods can occur, but may not exceed three months during the one year timeframe.

●Age at onset <10 years. The diagnosis cannot be given for the first time before age 6 years or after age 18 years.

●The patient has never had a period lasting more than one day during which the full symptom criteria for mania or hypomania, except duration, have been met.

●Symptoms do not occur solely during unipolar major depressive episodes, and are not better explained by other mental disorders (eg, autism).

●The symptoms are not attributable to the physiologic effects of a substance or medication, or to another medical disorder. (See 'Substance/medication induced depressive disorder' below and 'Depressive disorder due to another medical condition' below.)

Disruptive mood dysregulation disorder may be comorbid with unipolar major depression, attention deficit hyperactivity disorder, conduct disorder, and substance use disorders [29]. However, the diagnosis of disruptive mood dysregulation disorder, according to DSM-5-TR, cannot be given simultaneously with the diagnoses of bipolar disorder, intermittent explosive disorder, and oppositional defiant disorder.

Disruptive mood dysregulation and intermittent explosive disorder are both characterized by recurrent, severe, angry outbursts [29]. However, patients with disruptive mood dysregulation disorder are angry or irritable most of the day, nearly every day, in between the angry outbursts, whereas the diagnosis of intermittent explosive disorder does not require a mood disturbance between outbursts. In addition, angry outbursts in disruptive mood dysregulation disorder occur on average three times per week; in intermittent explosive disorder, verbal aggression occurs on average twice per week. Disruptive mood dysregulation disorder requires 12 months of active symptoms, in contrast to intermittent explosive disorder, which requires only 3 months of symptoms.

Premenstrual dysphoric disorder — Premenstrual dysphoric disorder is marked by emotional and behavioral symptoms, which occur repeatedly during the week before onset of menses and remit with onset of menses or a few days thereafter, and which interfere with some aspect of the adolescent’s life. (See  "Clinical manifestations and diagnosis of premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder".)

Substance/medication induced depressive disorder — Substance/medication induced depressive disorder consists of a mood disturbance that is characterized by a persistently depressed or irritable mood, or diminished interest or pleasure in most activities [29]. The mood disturbance develops during or soon after using substances (eg, alcohol, cocaine, opiates, and amphetamines) or medications (eg, interferon, stimulants, or systemic corticosteroids) that are capable of producing the symptoms. In addition, the disturbance causes significant distress or impairs psychosocial functioning.

Substance/medication induced depressive disorder is not diagnosed in the following situations:

●The mood disturbance precedes onset of substance intoxication or withdrawal, or exposure to medications

●The disturbance persists for a long period of time (eg, one month) after cessation of acute intoxication or withdrawal

●There is a prior history of recurrent depressive episodes

●The disturbance occurs solely during an episode of delirium (see  "Delirium: Evaluation and diagnosis")

Depressive disorder due to another medical condition — Depressive disorder due to a general medical condition consists of a mood disturbance that is characterized by a persistently depressed or irritable mood, or diminished interest or pleasure in most activities [29]. Findings from the history, physical examination, or laboratory tests indicate that the disturbance is caused by another medical condition (eg, adrenal insufficiency, hypercortisolism, hypothyroidism, mononucleosis, multiple sclerosis, traumatic brain injury, systemic lupus erythematosus, or vitamin B12 insufficiency). In addition, the disturbance results in significant distress or impairs psychosocial functioning. Onset of the mood disturbance generally occurs during the first month of the onset of the other medical condition.

Depressive disorder due to another medical condition is not diagnosed if the mood disturbance precedes onset of the medical condition or occurs solely during an episode of delirium. (See  "Delirium: Evaluation and diagnosis".)

Depression can be diagnosed in the context of chronic illness if there is not a direct causal link between the illness and depression. As an example, the risk for depression is higher in patients with epilepsy, migraine, inflammatory bowel disease, and asthma, but the diagnosis of depression can be made in these conditions, taking care to differentiate somatic symptoms of depression from those of chronic illness (eg, anorexia, insomnia, fatigue, and psychomotor retardation). (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Initial evaluation'.)

Other specified depressive disorder — Other specified depressive disorder applies to patients with depressive symptoms that cause significant distress or impair psychosocial functioning but do not meet the full criteria for a specific depressive disorder [29]. Clinicians record the diagnosis other specified depressive disorder, followed by the reason that the presentation does not meet full criteria for a specific depressive disorder. As an example, “other specified depressive disorder, recurrent brief depression.” The syndrome of recurrent brief depression refers to patients who present with recurrent periods lasting for less than two weeks that are marked by depressed or irritable mood and at least four other depressive symptoms.

Unspecified depressive disorder — Unspecified depressive disorder applies to patients with depressive symptoms that cause significant distress or impair psychosocial functioning but do not meet the full criteria for a specific depressive disorder [29]. This diagnosis is used when clinicians decide to not specify the reason that the presenting syndrome does not meet the full criteria for a specific depressive disorder, and can include situations in which there is insufficient information to make a more specific diagnosis (eg, in the emergency department).

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS —

The differential diagnosis for pediatric unipolar depression includes adjustment disorder with depressed mood, bipolar depression, and sadness.

Adjustment disorder with depressed mood — Adjustment disorder with depressed mood is marked by depression that occurs in response to an identifiable psychosocial stressor (eg, parental divorce, academic failure, or peer problems) [29]. The stressor may be a single event or there may be multiple stressors, and a stressor may be recurrent or continuous. Adjustment disorder with depressed mood is not classified as a depressive disorder. Rather, adjustment disorder describes patients suffering significant symptoms that do not meet criteria for a more specific psychiatric disorder.

The criteria for adjustment disorder with depressed mood are as follows [29]:

●Low mood, tearfulness, or hopelessness that occurs in response to an identifiable stressor within three months of onset of the stressor

●Symptoms are clinically significant as evidenced by at least one of the following:

•Significant distress that exceeds what would be expected given the nature of the stressor

•Impaired social or occupational functioning

●The syndrome does not meet criteria for another psychiatric disorder (eg, major depression)

●The syndrome does not represent an exacerbation of a preexisting psychiatric disorder

●The syndrome does not represent bereavement

●After the stressor and its consequences have ended, the syndrome resolves within six months

Major depression and persistent depressive disorder (dysthymia) often occur in the context of psychosocial stressors, and the diagnosis of adjustment disorder with depressed mood is superseded by a depressive disorder. Clinicians distinguish a depressive disorder from an adjustment disorder not by noting whether a stressor is present, but by determining whether the patient’s symptoms are sufficient in number, severity, and duration to meet diagnostic criteria for a depressive disorder.

Adjustment disorder with depressed mood can persist beyond six months if the stressor is chronic (eg, ongoing parental conflict).

Bipolar depression — Episodes of major depression occur in both unipolar major depression (major depressive disorder) and bipolar disorder; however, patients with bipolar disorder have a prior history of manic/hypomanic episodes, whereas patients with unipolar major depression do not [29]. Nevertheless, bipolar disorder is frequently misidentified as unipolar major depression [70-75] because the mood episode at onset of bipolar disorder is often a depressive episode [76-78], multiple episodes of major depression may occur prior to the first lifetime episode of mania or hypomania [79], and depressive symptoms occur more frequently than mood elevated symptoms [80,81]. In addition, clinicians may not recognize mania/hypomania due to the presence of comorbid disorders [82,83].

Additional information about differentiating unipolar depression from bipolar depression is discussed separately. (See  "Pediatric bipolar disorder: Assessment and diagnosis", section on 'Unipolar major depression' and  "Bipolar disorder in adults: Assessment and diagnosis", section on 'Unipolar major depression'.)

Sadness — Periods of sadness and irritability (dysphoria) in the absence of other symptoms do not warrant a diagnosis of a depressive disorder. As an example, the diagnosis of unipolar major depression requires not only that the dysphoria occurs for most of the day for nearly every day for at least two weeks, but that the dysphoria is accompanied by at least four other depressive symptoms (see 'Symptoms' above) as well as significant distress or psychosocial impairment  (table 1). Sadness and irritability are a normal, adaptive part of the human condition, particularly in response to loss, disappointment, or perceived failure.

Patients with other conditions, such as anxiety disorders, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), disruptive behavior disorders, substance use disorders, and eating disorders can experience sadness and demoralization. The dysphoria of anxiety disorders is primarily limited to that experienced when an anxiogenic situation cannot be avoided. Youth with ADHD may be demoralized by rejection from parents, peers and teachers, but this should remit if the ADHD is properly treated. Substance use disorders can induce depression, and depression increases the risk for substance use disorders. Patients with eating disorders may be dysphoric or listless due to caloric restriction, or conversely, due to being forced to eat and achieve a normal weight.

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Screening for depression in children and teens (The Basics)" and  "Patient education: Depression in children and teens (The Basics)" and  "Patient education: Depression in children and teens – Discharge instructions (The Basics)")

●Beyond the Basics topic (see  "Patient education: Depression in children and adolescents (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Epidemiology**

•**Prevalence** – The estimated lifetime prevalence of depression in children age 6 to 11 years is 2 percent, and in adolescents age 12 to 17 years is 7 percent. (See 'Prevalence' above.)

•**Sex ratio** – The prevalence of depression in prepubertal children appears to be greater in boys than girls. In adolescents, depression occurs more often in girls than boys, in a ratio of approximately 2:1. (See 'Sex ratio' above.)

●**Clinical features**

•**Symptoms** – Symptoms of depression include dysphoria, anhedonia, appetite or weight change, sleep disturbance, psychomotor agitation or retardation, anergia, thoughts of worthlessness or inappropriate guilt, impaired cognition, and recurrent thoughts of death or suicide or suicide attempt. (See 'Symptoms' above.)

•**Functional impairment** – Functional impairment in pediatric depression includes disturbances in school functioning, relationships with parents and peers, and daily activities and responsibilities. (See 'Functional impairment' above.)

•**Comorbidity** – Pediatric depression is often comorbid with substance use disorders, anxiety disorders, attention deficit hyperactivity disorder, oppositional defiant disorder, and conduct disorder, and predisposes youth to early cardiovascular disease. (See 'Comorbidity' above.)

●**Assessment** – The initial clinical evaluation of patients with a possible diagnosis of a depressive disorder includes a psychiatric and general medical history, mental status and physical examination, and focused laboratory tests. The history should be supplemented by information from parents and teachers, and should include assessment of suicidal and homicidal ideation and behavior, comorbid disorders, and psychosocial functioning. (See 'Assessment' above.)

●**Diagnosis**

•**Unipolar major depression** – The diagnostic criteria for unipolar major depression are described in the table  (table 1). (See 'Unipolar major depression' above.)

•**Persistent depressive disorder** – The diagnostic criteria for persistent depressive disorder are described in the table  (table 5). (See 'Persistent depressive disorder' above.)

•**Minor depression** – Diagnostic criteria for minor depression include two to four depressive symptoms, at least one of which is dysphoria or anhedonia. In addition, the symptoms cause significant distress or psychosocial impairment. (See 'Symptoms' above and 'Minor depression' above.)

●**Differential diagnosis** – The differential diagnosis for pediatric depression includes adjustment disorder with depressed mood, bipolar major depression, and sadness. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* Saluja G, Iachan R, Scheidt PC, et al. Prevalence of and risk factors for depressive symptoms among young adolescents. Arch Pediatr Adolesc Med 2004; 158:760.
* Perou R, Bitsko RH, Blumberg SJ, et al. Mental health surveillance among children--United States, 2005-2011. MMWR Suppl 2013; 62:1.
* Zuckerbrot RA, Cheung AH, Jensen PS, et al. Guidelines for Adolescent Depression in Primary Care (GLAD-PC): I. Identification, assessment, and initial management. Pediatrics 2007; 120:e1299.
* Asarnow JR, Jaycox LH, Duan N, et al. Depression and role impairment among adolescents in primary care clinics. J Adolesc Health 2005; 37:477.
* Wesselhoeft R, Sørensen MJ, Heiervang ER, Bilenberg N. Subthreshold depression in children and adolescents - a systematic review. J Affect Disord 2013; 151:7.
* Avenevoli S, Swendsen J, He JP, et al. Major depression in the national comorbidity survey-adolescent supplement: prevalence, correlates, and treatment. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2015; 54:37.
* Seedat S, Scott KM, Angermeyer MC, et al. Cross-national associations between gender and mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:785.
* Maughan B, Collishaw S, Stringaris A. Depression in childhood and adolescence. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 22:35.
* Douglas J, Scott J. A systematic review of gender-specific rates of unipolar and bipolar disorders in community studies of pre-pubertal children. Bipolar Disord 2014; 16:5.
* Fleming JE, Offord DR. Epidemiology of childhood depressive disorders: a critical review. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990; 29:571.
* Kutcher S, Marton P. Affective disorders in first-degree relatives of adolescent onset bipolars, unipolars, and normal controls. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1991; 30:75.
* Warner V, Weissman MM, Mufson L, Wickramaratne PJ. Grandparents, parents, and grandchildren at high risk for depression: a three-generation study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999; 38:289.
* Lewinsohn PM, Roberts RE, Seeley JR, et al. Adolescent psychopathology: II. Psychosocial risk factors for depression. J Abnorm Psychol 1994; 103:302.
* Rutter, M. Children of sick parents: An environment and psychiatric study, Oxford University Press, 1966.
* Reinherz HZ, Giaconia RM, Pakiz B, et al. Psychosocial risks for major depression in late adolescence: a longitudinal community study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1993; 32:1155.
* Adrian C, Hammen C. Stress exposure and stress generation in children of depressed mothers. J Consult Clin Psychol 1993; 61:354.
* Garber, J, Hilsman, R. Cognition, stress and depression in children and adolescents. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 1992; 1:129.
* Hilsman R, Garber J. A test of the cognitive diathesis-stress model of depression in children: academic stressors, attributional style, perceived competence, and control. J Pers Soc Psychol 1995; 69:370.
* Burke P, Elliott M. Depression in pediatric chronic illness. A diathesis-stress model. Psychosomatics 1999; 40:5.
* Kendler KS. Genetic epidemiology in psychiatry. Taking both genes and environment seriously. Arch Gen Psychiatry 1995; 52:895.
* Williamson DE, Birmaher B, Frank E, et al. Nature of life events and difficulties in depressed adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998; 37:1049.
* Stringaris A, Lewis G, Maughan B. Developmental pathways from childhood conduct problems to early adult depression: findings from the ALSPAC cohort. Br J Psychiatry 2014; 205:17.
* Tsai MC, Tsai KJ, Wang HK, et al. Mood disorders after traumatic brain injury in adolescents and young adults: a nationwide population-based cohort study. J Pediatr 2014; 164:136.
* Chrisman SP, Richardson LP. Prevalence of diagnosed depression in adolescents with history of concussion. J Adolesc Health 2014; 54:582.
* Luby JL, Gaffrey MS, Tillman R, et al. Trajectories of preschool disorders to full DSM depression at school age and early adolescence: continuity of preschool depression. Am J Psychiatry 2014; 171:768.
* Pearson RM, Evans J, Kounali D, et al. Maternal depression during pregnancy and the postnatal period: risks and possible mechanisms for offspring depression at age 18 years. JAMA Psychiatry 2013; 70:1312.
* Bowes L, Joinson C, Wolke D, Lewis G. Peer victimisation during adolescence and its impact on depression in early adulthood: prospective cohort study in the United Kingdom. BMJ 2015; 350:h2469.
* Hamm MP, Newton AS, Chisholm A, et al. Prevalence and Effect of Cyberbullying on Children and Young People: A Scoping Review of Social Media Studies. JAMA Pediatr 2015; 169:770.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Cicchetti D, Toth SL. The development of depression in children and adolescents. Am Psychol 1998; 53:221.
* Stringaris A, Maughan B, Copeland WS, et al. Irritable mood as a symptom of depression in youth: prevalence, developmental, and clinical correlates in the Great Smoky Mountains Study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:831.
* Stringaris A, Cohen P, Pine DS, Leibenluft E. Adult outcomes of youth irritability: a 20-year prospective community-based study. Am J Psychiatry 2009; 166:1048.
* Lehrer JA, Shrier LA, Gortmaker S, Buka S. Depressive symptoms as a longitudinal predictor of sexual risk behaviors among US middle and high school students. Pediatrics 2006; 118:189.
* Hankin BL. Future directions in vulnerability to depression among youth: integrating risk factors and processes across multiple levels of analysis. J Clin Child Adolesc Psychol 2012; 41:695.
* Deumic Shultz E, Mills JA, Ellingrod VL, et al. Sexual Functioning in Adolescents With Major Depressive Disorder: A Prospective Study. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Deykin EY, Buka SL, Zeena TH. Depressive illness among chemically dependent adolescents. Am J Psychiatry 1992; 149:1341.
* Brown RA, Lewinsohn PM, Seeley JR, Wagner EF. Cigarette smoking, major depression, and other psychiatric disorders among adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:1602.
* Joiner T, Coyne JC. The Interactional Nature of Depression, American Psychological Association, 1999.
* Beasley PJ, Beardslee WR. Depression in the adolescent patient. Adolesc Med 1998; 9:351.
* Clayborne ZM, Varin M, Colman I. Systematic Review and Meta-Analysis: Adolescent Depression and Long-Term Psychosocial Outcomes. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2019; 58:72.
* Birmaher B, Brent D, AACAP Work Group on Quality Issues, et al. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with depressive disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46:1503.
* Egger HL, Costello EJ, Erkanli A, Angold A. Somatic complaints and psychopathology in children and adolescents: stomach aches, musculoskeletal pains, and headaches. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999; 38:852.
* Bernstein GA, Massie ED, Thuras PD, et al. Somatic symptoms in anxious-depressed school refusers. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36:661.
* Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE, et al. Childhood and adolescent depression: a review of the past 10 years. Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:1427.
* Goodyer IM, Herbert J, Secher SM, Pearson J. Short-term outcome of major depression: I. Comorbidity and severity at presentation as predictors of persistent disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36:179.
* Lewinsohn PM, Rohde P, Seeley JR. Adolescent psychopathology: III. The clinical consequences of comorbidity. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:510.
* Fombonne E, Wostear G, Cooper V, et al. The Maudsley long-term follow-up of child and adolescent depression. 1. Psychiatric outcomes in adulthood. Br J Psychiatry 2001; 179:210.
* Fombonne E, Wostear G, Cooper V, et al. The Maudsley long-term follow-up of child and adolescent depression. 2. Suicidality, criminality and social dysfunction in adulthood. Br J Psychiatry 2001; 179:218.
* Fontanella CA, Steelesmith DL, Brock G, et al. Association of Cannabis Use With Self-harm and Mortality Risk Among Youths With Mood Disorders. JAMA Pediatr 2021; 175:377.
* Axelson D, Goldstein B, Goldstein T, et al. Diagnostic Precursors to Bipolar Disorder in Offspring of Parents With Bipolar Disorder: A Longitudinal Study. Am J Psychiatry 2015; 172:638.
* Faedda GL, Serra G, Marangoni C, et al. Clinical risk factors for bipolar disorders: a systematic review of prospective studies. J Affect Disord 2014; 168:314.
* Goldstein BI, Carnethon MR, Matthews KA, et al. Major Depressive Disorder and Bipolar Disorder Predispose Youth to Accelerated Atherosclerosis and Early Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2015; 132:965.
* Birmaher B, Arbelaez C, Brent D. Course and outcome of child and adolescent major depressive disorder. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2002; 11:619.
* Hennefield L, Whalen DJ, Tillman R, et al. Preschool-Onset Major Depressive Disorder as a Strong Predictor of Suicidal Ideation and Behaviors Into Preadolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2024; 63:919.
* Birmaher B, Brent D. Depressive disorders. In: Psychopharmacology: Principles and Practice, Martin A, Scahill L, Charney DS, Leckman JF (Eds), Oxford University Press, 2003. p.466.
* Shinno K, Ishitsuka K, Piedvache A, Morisaki N. Frequency and number of somatic symptoms in association with depressive symptoms in Japanese children aged 10-15: a population-based study. Eur J Pediatr 2025; 184:564.
* Work Group on Psychiatric Evaluation, American Psychiatric Association Steering Committee on Practice Guidlines. Psychiatric evaluation of adults. Second edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* American Psychiatric Association Practice Guideline for the Psychiatric Evaluation of Adults, Second Edition, 2006. http://www.psych.org/MainMenu/PsychiatricPractice/PracticeGuidelines_1.aspx (Accessed on July 18, 2011).
* Freudenreich O, Nejad SH, Francis A, Fricchione GL. Psychosis, mania, and catatonia. In: Textbook of Psychosomatic Medicine: Psychiatric Care of the Medically Ill, Second Edition, Levenson JL (Ed), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2011. p.219.
* Brent DA, Birmaher B. Clinical practice. Adolescent depression. N Engl J Med 2002; 347:667.
* Thapar A, McGuffin P. Validity of the shortened Mood and Feelings Questionnaire in a community sample of children and adolescents: a preliminary research note. Psychiatry Res 1998; 81:259.
* Wood A, Kroll L, Moore A, Harrington R. Properties of the mood and feelings questionnaire in adolescent psychiatric outpatients: a research note. J Child Psychol Psychiatry 1995; 36:327.
* Olino TM, Yu L, McMakin DL, et al. Comparisons across depression assessment instruments in adolescence and young adulthood: an item response theory study using two linking methods. J Abnorm Child Psychol 2013; 41:1267.
* BECK AT, WARD CH, MENDELSON M, et al. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4:561.
* Kovacs M. Rating scales to assess depression in school-aged children. Acta Paedopsychiatr 1981; 46:305.
* Reynolds, WM. Adolescent Depression Scale, Psychological Assessment Resources, Inc, Odessa, FL 1987.
* American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Committee on Collaborative and Integrated Care and AACAP Committee on Quality Issues. Electronic address: clinical@aacap.org, American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) Committee on Collaborative and Integrated Care and AACAP Committee on Quality Issues. Clinical Update: Collaborative Mental Health Care for Children and Adolescents in Pediatric Primary Care. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2023; 62:91.
* Ayuso-Mateos JL, Nuevo R, Verdes E, et al. From depressive symptoms to depressive disorders: the relevance of thresholds. Br J Psychiatry 2010; 196:365.
* Lewinsohn PM, Klein DN, Durbin EC, et al. Family study of subthreshold depressive symptoms: risk factor for MDD? J Affect Disord 2003; 77:149.
* Bowden CL. A different depression: clinical distinctions between bipolar and unipolar depression. J Affect Disord 2005; 84:117.
* Frye MA, Calabrese JR, Reed ML, et al. Use of health care services among persons who screen positive for bipolar disorder. Psychiatr Serv 2005; 56:1529.
* Smith DJ, Griffiths E, Kelly M, et al. Unrecognised bipolar disorder in primary care patients with depression. Br J Psychiatry 2011; 199:49.
* Stensland MD, Schultz JF, Frytak JR. Diagnosis of unipolar depression following initial identification of bipolar disorder: a common and costly misdiagnosis. J Clin Psychiatry 2008; 69:749.
* Hu C, Xiang YT, Ungvari GS, et al. Undiagnosed bipolar disorder in patients treated for major depression in China. J Affect Disord 2012; 140:181.
* Hantouche EG, Akiskal HS, Lancrenon S, et al. Systematic clinical methodology for validating bipolar-II disorder: data in mid-stream from a French national multi-site study (EPIDEP). J Affect Disord 1998; 50:163.
* Lewinsohn PM, Klein DN, Seeley JR. Bipolar disorders in a community sample of older adolescents: prevalence, phenomenology, comorbidity, and course. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:454.
* Kupfer DJ, Frank E, Grochocinski VJ, et al. Demographic and clinical characteristics of individuals in a bipolar disorder case registry. J Clin Psychiatry 2002; 63:120.
* Cha B, Kim JH, Ha TH, et al. Polarity of the first episode and time to diagnosis of bipolar I disorder. Psychiatry Investig 2009; 6:96.
* American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with bipolar disorder (revision). Am J Psychiatry 2002; 159:1.
* Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2002; 59:530.
* Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:261.
* Krishnan KR. Psychiatric and medical comorbidities of bipolar disorder. Psychosom Med 2005; 67:1.
* Matza LS, Rajagopalan KS, Thompson CL, de Lissovoy G. Misdiagnosed patients with bipolar disorder: comorbidities, treatment patterns, and direct treatment costs. J Clin Psychiatry 2005; 66:1432.Topic 1224 Version 42.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Влияние антидепрессантов на риск суицида у детей и подр]]

  - [[Кетамин и эскетамин для лечения униполярной депрессии у взрослых — применение и побочные эффекты]]